张鸣鹤教授治疗干燥综合征经验(2)
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3.2 养阴药的应用 SS患者的外分泌腺受到严重破坏，但总还有一些残存的腺体没有受到破坏，故而使用清热解毒来阻止腺体继续遭到破坏的同时，亦要设法挖掘这些残存的腺体，使它们得到保护和增殖。这就需要运用养阴药。《内经》有“燥胜则干”“燥者濡之”的论述，故而养阴作为SS治疗中的重要一环，应贯穿治疗始终。一则养阴要注重从脏腑论治，早期累及肝胃，后期尤重肺肾；二则酸性药物的选用，不仅具有滋阴作用，亦有收敛固涩，刺激腺体分泌的作用，如乌梅、山楂、白芍、五味子等。
3.3 活血药的应用 血瘀是SS发病过程中的病理产物，早期的症状和体征可能没有表现，但对SS血液流变学、微循环等各方面的实验室检测表明，SS血液存在着高浓、高黏、高凝、高聚的变化，证实了无形血瘀的存在[5]。《医学入门》曰：“盖燥则血涩而气液为之凝滞 ，润则血旺而气液为之流通。”故治燥当以养血活血为主。临证无血瘀征象者，可选用当归、丹参、鸡血藤等养血活血药，以助生津布津；有血瘀征象者，可用桃仁、红花、川芎、赤芍等药化瘀通络，以求络通津布。临证慎用破血药，如三棱、莪术、水蛭、穿山甲等，此类药物药性峻猛，易破气伤血。
3.4 辨病用药，病证结合 炎症反应是SS发病的主要病理特征。现代药理研究表明，雷公藤[6]、甘草[7]、白芍[8-9]具有明显的抗炎、调节机体免疫的作用，对炎症反应都有确切疗效。故在SS病情急性活动期，往往在辨证用药的基础上，加雷公藤10～15 g、白芍15～30 g、甘草6～15 g，以针对SS“炎”性病机。
3.5 寒温并用，顾护脾胃 清热养阴药对SS疗效确切，可以明显抑制机体异常免疫炎症反应，改善症状，阻止病程进展。然而SS一般病程较长，寒药虽效，久服难免会伤脾败胃。故而热病寒之，当以温药佐之。临证中多伍以少许温热暖胃之品 ......
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