中西医结合治疗SAPHO综合征1例(2)
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参见附件。
到目前为止,SAPHO综合征有两套诊断标准,1994年Kahn MF等[10]提出的包括:①特征性脓疱病、无菌滑膜炎,痤疮,骨质增生和骨炎;②无菌性滑膜炎、骨质增生或骨炎累及中轴骨或是外周骨(尤其是前胸壁、脊椎体、骶髂关节;包括儿童多个长骨的干骺端),无特征性皮损。符合上述条件之一者,可明确诊断。第二套是Benhamou CL等[2]
提出的诊断标准:①有骨关节病变的重症痤疮;
②有骨关节病变的掌跖脓疱病;③伴或不伴皮肤病的骨肥厚;④慢性复发性多病灶性骨髓炎。排除标准:化脓性骨髓炎、感染性胸壁关节炎、感染性掌跖脓疱病、掌跖皮肤角化病、弥漫性特发性骨肥厚症、维A酸治疗相关的骨关节病。具备上述4条
诊断标准中的1条并且满足排除标准,也可明确诊断为SAPHO综合征。
本例患者为中年男性,主诉以腰骶部及右侧髋关节疼痛为主,根据患者既往掌跖脓疱疮病史,结合近期行骶髂关节CT提示右骶髂关节炎,PET/CT提示骨髓代谢异常,考虑SAPHO综合征可能性较大。本病表现在骨关节方面为双侧胁肋部、双侧臀部及腰骶部右侧压痛,右侧4字试验(+)、右侧直腿抬高试验(+),骨盆挤压试验(+),皮肤损害为手部掌侧面、双足部掌侧面满布米粒状大小脓疱疮,部分破溃脱屑,实验室检查ESR、CRP及WBC计数增高,RF、ANA及HLA-B27多阴性,结合实验室检查结果,诊断为SAPHO综合征。
中医学认为,患者素体肝肾不足,肾为腰之府,主骨生髓,肝主筋,肝肾亏虚则筋骨失养,可见腰骶部及关节疼痛、屈伸不利。肝肾不足,气血亏虚,运行无力,日久瘀血内生 ......
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