5.2 骨痹与筋痹、骨痿 骨痹与筋痹均为五体痹，两者组织部位相近，病变容易合并出现。从解剖言，筋骨密切相联；从功能言，筋骨相互为用；从临床言，两者常兼夹为病[11]。两者易混淆，需注意鉴别。①骨痹与筋痹：因筋骨相连，两者关系密切，往往并见，多有相同之处。如膝骨关节炎(骨痹)患者，关节微屈挛痛，自感“筋紧”“筋短”拘挛；强直性脊柱炎(骨痹)患者，腰膝不利，屈不能伸、拘挛，都属骨痹合并筋痹。筋痹和骨痹都可有挛节(关节活动不利)。筋痹病在筋，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现；而骨痹病在骨，是以骨关节沉重、痛剧，甚则强直畸形、拘挛屈曲为主要表现[12]。一般说来两者区别即《灵枢·终始》所言：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”下肢亦同理。另外因筋和骨相连，筋痹日久不愈亦可出现骨痹表现，如《儒门事亲》曰：“筋痹不已而成骨痹。”②骨痹和骨痿：两者病机都与肾有密切的关系，都有肢体活动不利、行动不便等共同症状。但两者不同，骨痹在病机方面主要责之于邪，骨痿则主要责之于虚，其鉴别要点首先在于痛与不痛。骨痿主要表现为肢体软弱无力而痿废不用，无疼痛症状；而骨痹是以关节疼痛或麻木不仁为主[13]。另外，骨痹久而不愈，可出现骨痿症状，故清·李用粹《证治汇补》曰：“痹久成痿”。

    5.3 骨痹与寒痹关系探讨 根据五行学说以及文献记载，五邪(风寒湿热燥)和五体(皮肌脉筋骨)相对应，关系密切。其中寒邪与骨痹关系早在《内经》即有论述，如《素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓。”又曰：“其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。”肾水为寒，寒为冬季之主气，故《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹。”论述了寒邪伤于骨，为骨痹，合于冬季，内舍于肾的特点。五淫痹和五体痹关系密切[4]，其中对寒痹和骨痹[5]的关系论述，如《医宗必读》曰：“骨痹，即寒痹、痛痹也。”其后《证治汇补》《张氏医通》等也随其说。《医宗必读》所描述骨痹的表现则为典型的寒痹表现，说明其认为骨痹是从病位角度来称呼寒痹的。虽然这混淆了五淫痹与五体痹的概念和内容[2，4，6]，但也说明两者关系之密切 ......