5 肝痹相关问题

    5.1 肝痹与筋痹 肝痹为五脏痹之一，筋痹为五体痹之一，两者是不同的痹病，其临床表现不同。但在中医学中，筋与肝有对应的相合关系，两者相表里，关系密切。如《素问·宣明五气》曰：“五脏所主……肝主筋。”《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋”“在体为筋，在脏为肝。”《素问·五脏生成》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。”清·徐镛《医学举要》曰：“筋痹属肝。”因此肝痹和筋痹关系也相当密切，后世医家甚至将两者相混淆。如《症因脉治》说：“肝痹之症，即筋痹也。”更多医家是把筋痹症状描述为肝痹的表现：如宋·严用和《济生方》曰：“筋痹之为病，应乎肝，其状夜卧则惊，饮食多，小便数。”明·董宿《奇效良方》曰：“遇春得者为筋痹，中于肝则筋挛，夜卧惊恐，饮食多而小便数。”其后《医学入门》《古今医鉴》《红炉点雪》等也随其说。清·沈时誉《医衡》曰：“肝心脾肺肾痹者，病之所属；筋脉肉皮骨者，病之所在。”认为五体痹和五脏痹关系密切，只是从不同角度来称呼痹病的。这种说法虽将肝痹混同于筋痹，脱离了《内经》的原旨[2]，但也说明了两者密不可分的关系。因为筋痹进一步发展可为肝痹，即如《素问·痹论》所曰：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”《顾松园医镜》曰：“筋痹不己，复感于邪，内舍于肝，而为肝痹，夜卧则惊，多饮数溲。”所以，肝痹和筋痹虽然是两种痹病，但也可以看作同一疾病发展的不同阶段：筋痹为早期阶段，肝痹为晚期阶段。肝痹是在筋痹基础上发病的，所以两者不是各自独立、互不相干的疾病。现代有学者认为肝痹实际上是指在筋痹基础上出现肝气郁闭、疏泄失常的情况而言[11]。如纤维肌痛综合征可出现精神情绪等肝气不舒等症状。也有人认为当结缔组织病出现肝损害时也可视为肝痹[8]。所以，肝痹可视为纤维肌痛综合征等伴有肝气失常或肝损伤时的表现，未出现此表现时为筋痹 ......