4.3 经口入路的选择 对于合并难复性寰椎脱位的枕颈畸形患者的治疗，传统的手术方法是经口咽入路切除齿状突或部分椎体，以达到脊髓减压的目的；但这种手术方式存在相当高的危险性。Jain等[16]发现，74例手术患者中，术后即刻脊髓功能减退的就有17例，而且其中7例没有得到恢复，在随访中，14.9%的患者症状加重。此手术的缺点主要在于：①不能达到理想的寰枢关节复位；②没有对寰枢关节不稳进行融合固定；③在脱位的前提下切除齿突操作不便，不易完全将其切除，且容易损伤硬膜和造成寰枢椎不稳的后遗症。为此笔者采用前路松解减压使之复位，之后再做后路植骨融合。寰枢椎复位不仅可以解除颈髓压迫，恢复其正常解剖结构，而且便于后路手术的操作[17]。前路松解复位而不需要切除顶压在硬膜上的骨质，可以降低损伤硬膜的风险。由于经口咽手术的切口属Ⅱ类切口，易于感染；但本手术仅在椎管外操作，不涉及脊髓，所以术后感染很少波及脊髓 ......