王承德教授痹必夹湿理论诊治风湿病经验总结(2)
2.2 提出健脾化湿应贯穿风湿病治疗始终 风湿病本虚标实,以虚为本,虚实夹杂。本虚往往有脾胃虚、肝肾虚、气血虚、阴阳虚之别[6],以往各医家多以重视肝肾不足为主。王承德教授认为,风湿病以脾胃虚为多,重视脾胃虚弱在风湿病诊治中的重要作用,提出脾虚是“痹从内生”的主要因素,治风湿病应首重脾胃。因脾主肌肉,阳明主润宗筋,宗筋主束骨利关节,脾气虚则四肢不用。痹多有关于湿,湿之本在脾,土旺则能胜湿,祛湿必先实脾。通过补益脾气,使脾运得健,水湿自去。健脾化湿是治湿的基本大法。2.3 健脾化湿用药经验 依寒热不同,有温补、清补之异。寒湿痹阻证当以温补化湿,选药宜既能健脾,又能利湿,以黄芪桂枝五物汤[2]为基础化裁,选药如炙黄芪、附子、苍术、白术、炒薏苡仁、党参、茯苓、熟地黄等。湿热痹阻证当清补以化湿,以防己黄芪汤[2]加生薏苡仁、茯苓、猪苓等为主方,选药宜既能健脾,又能利湿,清热而不甚寒凉之生薏苡仁、猪苓、白扁豆、白术、山药、沙参、生黄芪、泽泻之类;兼有阴虚热偏盛者当养阴清热,选药如生地黄、生石膏、知母、玄参、生薏苡仁、土茯苓、穿山龙等;兼阳虚寒湿偏盛者当温阳化湿,选药如附子、肉桂、川乌、桂枝、狗脊、巴戟天、仙茅之类;兼血虚风燥者当养血祛风,选药如白芍、当归、川芎、防风、荆芥穗、羌活等;兼水湿偏盛者当淡渗利湿,选药如茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮等。
其中黄芪、苍术、白术、生薏苡仁是历代医家治痹之常用药,用量宜大。王承德教授经验为黄芪30~60 g、苍术10~15 g、生白术30 g、生薏苡仁30~45 g。现代药理研究发现,黄芪有抗炎镇痛、抑制肿瘤的作用[7-10]。当代医家对黄芪治疗风湿病也进行了大量的观察和研究[11-12] ......
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