喻氏痛风外敷颗粒联合中药内服治疗风湿病临床病案举隅(2)

http://www.100md.com 2016年4月1日 《风湿病与关节炎》2016年第4期

     按语：类风湿关节炎是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。本病进程缓慢，以滑膜细胞增生、多种炎性细胞浸润、血管翳形成及软骨与骨组织的破坏为基本病变。致残率较高，90%的患者在发病2年内即出现骨侵蚀，导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者的身心健康和生活质量。类风湿关节炎属中医学“痹症”“尪痹”范畴[4]。《金匾翼》曰：“热痹者，闭于内也……脏腑经络，先有虚热，而复遇风寒湿邪客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而闷也。”可见本病的病机是邪气痹阻经络、筋骨，留着关节，营卫不通，气血运行受阻。病情轻者在某些肢体、关节等处感到酸楚、疼痛，当气候突变或梅雨季节可加剧。病情严重者则疼痛、酸楚显著，并因反复发作，日久不愈，气血运行不畅，酿成痰浊瘀血，阻痹经络，而出现皮肤瘀斑，关节肿大、变形、屈伸不利等症状。从本案患者各种症状综合分析，仍为湿热阻滞关节，且从患者一派热象表现来看，为湿热阻滞关节且热盛于湿，由于关节腔内抽出脓血性积液，为热伤血络而致，从患者晨起口干口苦，口中黏腻不爽，口气较重，大小便情况等证象来看为湿热弥漫三焦之证。故治以喻氏痛风外敷颗粒加大血藤外用，清热除湿、活血通络、消肿止痛，再配合自拟清痹通络方，方中石膏性大寒辛甘，清热泻火、除烦止渴；虎杖性寒苦，清热解毒、祛风利湿、散瘀定痛；生地黄性寒甘苦，清热凉血、养阴生津；上述3药共为君药，以清热祛湿、通络散瘀止痛。乳香、没药性温辛苦，活血行气、消肿生肌止痛；苍术性温苦辛，燥湿健脾、祛风散寒、明目；羌活性温辛苦，祛风散寒、除湿止痛；独活性辛苦微温，祛风除湿、通痹止痛；2药同用，增通络止痛之功；青风藤性平苦辛，祛风湿、通经络、利小便；当归活血通络、祛瘀止痛、润肠通便；以上7味共为臣药，全方共奏清热祛湿、活血通络止痛之效。另外根据现代治疗指南加用来氟米特以控制病情 ......