运用娄多峰教授二草二皮汤熏洗治疗风湿病关节肿痛的经验
【摘 要】 娄多峰教授对风湿病进行了数十年的临床实践和研究，认为虚、邪、瘀三者既是其发生、发展、变化的基本病因病机，又是临床最基本的证候类型，可作为本病的辨证纲领。娄多峰教授在长期临床实践中总结出大量经验方。着重介绍娄多峰教授在“虚邪瘀”理论指导下，治疗风湿病所用的外洗方二草二皮汤的组成、随症加减、操作方法、适应证、注意事项，及临床中治疗风湿病关节肿痛的经验。
【关键词】 风湿病；关节肿痛；二草二皮汤；熏洗；虚邪瘀；经验；娄多峰
娄多峰教授出身中医世家，是全国名老中医药专家，从事风湿病临床、教学和科研工作70年，创造性地提出了中医风湿病“虚邪瘀”理论[1]，总结出治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法，形成一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系。二草二皮汤是娄多峰教授经过长期探索、总结出来的治疗风湿病关节肿痛的经典外洗方，现将该方及临床运用经验总结如下。
1 病证概述
风湿病是由不同病因(已知的或未知的)引起的影响到运动系统的慢性疼痛和(或)肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等表现的一大类疾病，主要表现为四肢及脊柱关节疼痛、肿胀、重着、僵硬、麻木、活动受限等。风湿病因关节肿痛难忍给患者带来极大的痛苦。本病属中医学“痹病”范畴，是人体正气不足，外邪乘机侵袭所致。其以皮肉筋脉骨，甚或脏腑的经络气血不通不荣为主要病机[2]。
娄多峰教授把痹病的病因病机概括为“正虚”“邪侵”“痰瘀”3个方面。正虚为气血、阴阳、脏腑亏虚，邪侵指风、寒、湿、热、燥等邪气侵袭，痰瘀指痰浊、瘀血阻滞。“虚邪瘀”三者紧密联系，相互影响，互为因果，不可分割[3]。
2 治疗方法
风湿病所致的关节肿痛，熏洗治疗当以祛风除湿、消肿止痛为主，再结合关节所表现的寒、湿、热、瘀等症状，佐以祛邪或化瘀药，灵活施治，娄多峰教授自拟二草二皮汤熏洗治疗效果明显。药物组成：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60 g。加减：患处肿胀明显、肢体沉困者，加萆薢、防己；患处发冷、肤色淡暗者，加细辛、川乌、草乌、桂枝；患处红肿热痛较重者，加大黄、芒硝、栀子；关节肿胀、僵直属顽痰凝结者，加白芥子、半夏；患处刺痛、肤色紫暗等症状者，加苏木、丹参、生乳香、生没药；肌肉萎缩、关节内有响声等症状者，加木瓜、威灵仙、老鹳草。操作时用纱布包上药(或散煎)，置搪瓷盆(桶)等容器内，加水2500～5000 mL，用大火煮沸，再用中火煎15～20 min，趁热用药液的蒸气熏蒸患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。若手足小关节肿痛，待药液的温度降至能够耐受时，可将药液倒入电加热足浴盆中，温度设定为38 ℃，直接浸洗手足。患者自觉微微汗出即可，不可过汗，每次熏洗30～
60 min，每日1～2 次，翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。每剂药在春秋两季可连续使用2～3 d，冬季可连续使用3～5 d，夏季可连续使用1～2 d。连续用药2周为1个疗程。治疗1个疗程后，可休息3 d，然后进行下一个疗程。治疗时需注意水温，避免汗出过多，多汗可致体虚，使病情加重。老年人、儿童及病情严重者，需在他人协助下完成，以免造成烫伤。皮肤敏感、有外伤性创口、有严重心脑血管疾病及精神病患者，禁用本方。熏洗后立即揩干皮肤，勿受风寒侵袭。本方适用于肘、膝及其以下关节疼痛肿胀、屈伸不利的风湿病。
3 病案举例
患者，女，45岁，2014年5月20日初诊。渐进四肢多关节肿痛1年。患者1年前因受凉出现双手近指关节肿痛，渐出现双腕、双踝、双膝关节肿痛，经西药治疗，效果一般。现症见：双手近指关节肿痛、局部色暗，晨僵半天，双腕、双膝肿痛，肿处发热，下蹲及上下楼梯时，双膝疼痛明显，乏力，盗汗，口干苦，易上火，纳食可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。实验室检查：红细胞沉降率
60 mm·h-1，类风湿因子130.69 IU·mL-1，抗链球菌溶血素“O”169.86 IU·mL-1，C-反应蛋白22.25 mg·L-1。双手、双膝X线片：双手部分近端指间关节及掌指关节间隙狭窄，双手近端指间关节及双腕关节周围软组织肿胀；双膝关节间隙狭窄，双膝关节周围软组织肿胀。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：顽痹(湿热瘀阻、阴液不足)。治宜清热除湿，滋阴祛瘀。予口服药热痹清片[4]3～
8片、舒督丸[5]5 g，每日3次。外洗方：伸筋草60 g、透骨草60 g、五加皮60 g、海桐皮60 g、大黄45 g、芒硝60 g、丹参30 g、生乳香30 g、生没药30 g。2剂，水煎外洗患部。每日2次，每剂2 d。
2014年5月26日二诊，关节疼痛及肿胀明显减轻，双手近指关节晨僵时间缩短，肤色变淡，局部温度降低。中成药继服，外洗方守方5剂外洗以巩固治疗。
2014年6月8日三诊，关节肿痛消失，局部无热感，双手近指关节肤色接近正常，双膝关节可下蹲。1年后随访症状无复发。
按语：本案为顽痹，证属湿热瘀阻、阴液不足。从虚、邪、瘀三者来看，邪为主，虚、瘀为次。其中邪以湿热为主，瘀为血瘀，虚以阴虚为主。所以口服热痹清片养阴清热通络，舒督丸滋补肾阴，并且在二草二皮汤祛风除湿、消肿止痛基础上加大黄、芒硝清热利湿、消肿以缓解关节肿胀及局部发热症状；丹参、生乳香、生没药活血通络止痛以缓解关节疼痛。二草二皮汤外洗可活血消肿；患者阴虚症状亦明显，故加内服药以补虚清热。补虚清热、化湿祛瘀相结合，收效显著。
4 小 结
风湿病致病因素多样，病理属性复杂，病变部位深浅不一，单靠一药一方往往疗效欠佳。外治法多适用于关节肿痛即“邪、瘀”明显的患者；若患者正虚较明显时，需与扶正药同用，以提高正气，增强抗病能力，因而强调内服和外治相结合。二草二皮汤具有祛风除湿、消肿止痛之效。方中透骨草味甘、辛、温，入肺、肝经，具除湿舒筋、活血止痛之功；伸筋草味苦、辛、温，入肝、脾、肾经，祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；海桐皮味苦、辛、平，入肝、脾经，祛风除湿、通络止痛；五加皮味辛、微苦、温，入肝、肾、脾经，祛风邪、除水湿、定痛消肿。中药熏洗疗法是利用药物煎汤，趁热在患处进行熏蒸、淋洗、浸泡的一种传统治疗方法。借助药力和热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到治疗目的。治疗通过蒸汽和热水的渗透途径，使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用，而使风寒湿等邪驱除于体外，从而治疗疾病和改善关节功能。娄多峰教授所创二草二皮汤在临床上被广泛运用，如乔磊等[6]应用二草二皮汤熏洗可有效缓解足跟疼痛症状；余志玲[7]运用二草二皮汤外洗治疗骨关节炎，可明显缓解关节疼痛、肿胀、活动障碍。根据二草二皮汤的功能主治，随症加味，可广泛运用于风湿病局部肿痛、功能受限，且效果明显，操作方便，值得推广。
5 参考文献
[1]娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1(1)：10-15.
[2]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：3-46.
[3]娄玉钤.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：937.
[4]李满意，娄玉钤，贾军辉.热痹清片治疗虚热型类风湿关节炎138例临床报告[J].风湿病与关节炎，2012，1(2)：45-46.
[5]刘雅敏，李振国，张黎莉，等.舒督丸提取工艺研究[J].时珍国医国药，2007，18(6)：1450-1451.
[6]乔磊，李慧英.二草二皮汤熏洗治疗跟痛症32例[J].河南中医，2008，28(12)：64.
[7]余志玲.娄多峰二草二皮汤外洗治疗骨性关节炎152例[J].中医外治杂志，2007，16(5)：10-11.
收稿日期：2016-06-23；修回日期：2016-08-01 (王晴 李满意 潘宏伟 李金良)
【关键词】 风湿病；关节肿痛；二草二皮汤；熏洗；虚邪瘀；经验；娄多峰
娄多峰教授出身中医世家，是全国名老中医药专家，从事风湿病临床、教学和科研工作70年，创造性地提出了中医风湿病“虚邪瘀”理论[1]，总结出治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法，形成一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系。二草二皮汤是娄多峰教授经过长期探索、总结出来的治疗风湿病关节肿痛的经典外洗方，现将该方及临床运用经验总结如下。
1 病证概述
风湿病是由不同病因(已知的或未知的)引起的影响到运动系统的慢性疼痛和(或)肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等表现的一大类疾病，主要表现为四肢及脊柱关节疼痛、肿胀、重着、僵硬、麻木、活动受限等。风湿病因关节肿痛难忍给患者带来极大的痛苦。本病属中医学“痹病”范畴，是人体正气不足，外邪乘机侵袭所致。其以皮肉筋脉骨，甚或脏腑的经络气血不通不荣为主要病机[2]。
娄多峰教授把痹病的病因病机概括为“正虚”“邪侵”“痰瘀”3个方面。正虚为气血、阴阳、脏腑亏虚，邪侵指风、寒、湿、热、燥等邪气侵袭，痰瘀指痰浊、瘀血阻滞。“虚邪瘀”三者紧密联系，相互影响，互为因果，不可分割[3]。
2 治疗方法
风湿病所致的关节肿痛，熏洗治疗当以祛风除湿、消肿止痛为主，再结合关节所表现的寒、湿、热、瘀等症状，佐以祛邪或化瘀药，灵活施治，娄多峰教授自拟二草二皮汤熏洗治疗效果明显。药物组成：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60 g。加减：患处肿胀明显、肢体沉困者，加萆薢、防己；患处发冷、肤色淡暗者，加细辛、川乌、草乌、桂枝；患处红肿热痛较重者，加大黄、芒硝、栀子；关节肿胀、僵直属顽痰凝结者，加白芥子、半夏；患处刺痛、肤色紫暗等症状者，加苏木、丹参、生乳香、生没药；肌肉萎缩、关节内有响声等症状者，加木瓜、威灵仙、老鹳草。操作时用纱布包上药(或散煎)，置搪瓷盆(桶)等容器内，加水2500～5000 mL，用大火煮沸，再用中火煎15～20 min，趁热用药液的蒸气熏蒸患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。若手足小关节肿痛，待药液的温度降至能够耐受时，可将药液倒入电加热足浴盆中，温度设定为38 ℃，直接浸洗手足。患者自觉微微汗出即可，不可过汗，每次熏洗30～
60 min，每日1～2 次，翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。每剂药在春秋两季可连续使用2～3 d，冬季可连续使用3～5 d，夏季可连续使用1～2 d。连续用药2周为1个疗程。治疗1个疗程后，可休息3 d，然后进行下一个疗程。治疗时需注意水温，避免汗出过多，多汗可致体虚，使病情加重。老年人、儿童及病情严重者，需在他人协助下完成，以免造成烫伤。皮肤敏感、有外伤性创口、有严重心脑血管疾病及精神病患者，禁用本方。熏洗后立即揩干皮肤，勿受风寒侵袭。本方适用于肘、膝及其以下关节疼痛肿胀、屈伸不利的风湿病。
3 病案举例
患者，女，45岁，2014年5月20日初诊。渐进四肢多关节肿痛1年。患者1年前因受凉出现双手近指关节肿痛，渐出现双腕、双踝、双膝关节肿痛，经西药治疗，效果一般。现症见：双手近指关节肿痛、局部色暗，晨僵半天，双腕、双膝肿痛，肿处发热，下蹲及上下楼梯时，双膝疼痛明显，乏力，盗汗，口干苦，易上火，纳食可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。实验室检查：红细胞沉降率
60 mm·h-1，类风湿因子130.69 IU·mL-1，抗链球菌溶血素“O”169.86 IU·mL-1，C-反应蛋白22.25 mg·L-1。双手、双膝X线片：双手部分近端指间关节及掌指关节间隙狭窄，双手近端指间关节及双腕关节周围软组织肿胀；双膝关节间隙狭窄，双膝关节周围软组织肿胀。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：顽痹(湿热瘀阻、阴液不足)。治宜清热除湿，滋阴祛瘀。予口服药热痹清片[4]3～
8片、舒督丸[5]5 g，每日3次。外洗方：伸筋草60 g、透骨草60 g、五加皮60 g、海桐皮60 g、大黄45 g、芒硝60 g、丹参30 g、生乳香30 g、生没药30 g。2剂，水煎外洗患部。每日2次，每剂2 d。
2014年5月26日二诊，关节疼痛及肿胀明显减轻，双手近指关节晨僵时间缩短，肤色变淡，局部温度降低。中成药继服，外洗方守方5剂外洗以巩固治疗。
2014年6月8日三诊，关节肿痛消失，局部无热感，双手近指关节肤色接近正常，双膝关节可下蹲。1年后随访症状无复发。
按语：本案为顽痹，证属湿热瘀阻、阴液不足。从虚、邪、瘀三者来看，邪为主，虚、瘀为次。其中邪以湿热为主，瘀为血瘀，虚以阴虚为主。所以口服热痹清片养阴清热通络，舒督丸滋补肾阴，并且在二草二皮汤祛风除湿、消肿止痛基础上加大黄、芒硝清热利湿、消肿以缓解关节肿胀及局部发热症状；丹参、生乳香、生没药活血通络止痛以缓解关节疼痛。二草二皮汤外洗可活血消肿；患者阴虚症状亦明显，故加内服药以补虚清热。补虚清热、化湿祛瘀相结合，收效显著。
4 小 结
风湿病致病因素多样，病理属性复杂，病变部位深浅不一，单靠一药一方往往疗效欠佳。外治法多适用于关节肿痛即“邪、瘀”明显的患者；若患者正虚较明显时，需与扶正药同用，以提高正气，增强抗病能力，因而强调内服和外治相结合。二草二皮汤具有祛风除湿、消肿止痛之效。方中透骨草味甘、辛、温，入肺、肝经，具除湿舒筋、活血止痛之功；伸筋草味苦、辛、温，入肝、脾、肾经，祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；海桐皮味苦、辛、平，入肝、脾经，祛风除湿、通络止痛；五加皮味辛、微苦、温，入肝、肾、脾经，祛风邪、除水湿、定痛消肿。中药熏洗疗法是利用药物煎汤，趁热在患处进行熏蒸、淋洗、浸泡的一种传统治疗方法。借助药力和热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到治疗目的。治疗通过蒸汽和热水的渗透途径，使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用，而使风寒湿等邪驱除于体外，从而治疗疾病和改善关节功能。娄多峰教授所创二草二皮汤在临床上被广泛运用，如乔磊等[6]应用二草二皮汤熏洗可有效缓解足跟疼痛症状；余志玲[7]运用二草二皮汤外洗治疗骨关节炎，可明显缓解关节疼痛、肿胀、活动障碍。根据二草二皮汤的功能主治，随症加味，可广泛运用于风湿病局部肿痛、功能受限，且效果明显，操作方便，值得推广。
5 参考文献
[1]娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1(1)：10-15.
[2]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：3-46.
[3]娄玉钤.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：937.
[4]李满意，娄玉钤，贾军辉.热痹清片治疗虚热型类风湿关节炎138例临床报告[J].风湿病与关节炎，2012，1(2)：45-46.
[5]刘雅敏，李振国，张黎莉，等.舒督丸提取工艺研究[J].时珍国医国药，2007，18(6)：1450-1451.
[6]乔磊，李慧英.二草二皮汤熏洗治疗跟痛症32例[J].河南中医，2008，28(12)：64.
[7]余志玲.娄多峰二草二皮汤外洗治疗骨性关节炎152例[J].中医外治杂志，2007，16(5)：10-11.
收稿日期：2016-06-23；修回日期：2016-08-01 (王晴 李满意 潘宏伟 李金良)