银质针治疗膝骨关节炎的研究进展(1)
【摘 要】 膝骨关节炎是一种慢性、退行性骨关节病，严重影响中老年人的身体健康。由于本病的发病原因尚不明确，目前仍无针对性的治疗方法。银质针作为陆氏家传针法，自宣蛰人教授改进以来，在膝骨关节炎的治疗中已取得了长足的发展。通过检索近十几年来银质针治疗膝骨关节炎的相关文献，总结分析银质针治疗膝骨关节炎的临床疗效及作用机制，为膝骨关节炎的临床治疗提供参考。
【关键词】 骨关节炎，膝；银质针；综述
膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病[1]。本病临床主要表现为关节疼痛、肿胀及功能受限，严重者可导致膝关节畸形。本病发病因素尚不明确，目前尚无根治方法。银质针作为陆氏家传针法，由陆士逵先生所创立，后经宣蛰人教授改进，形成密集型银质针疗法，在此基础上，又有学者进一步改进形成银质针导热疗法及细银质针导热疗法。银质针在KOA的治疗中已取得显著疗效，为广大学者所重视，他们通过临床观察及动物实验对银质针临床疗效及作用机制进行广泛的研究，为了更好地给临床治疗提供参考，现总结如下。
1 银质针治疗KOA的临床研究
1.1 单纯银质针治疗 银质针主要由白银铸造而成，而银质针治疗则是利用银的良好导热性能，通过艾灸或电导热仪加热刺入病灶局部，从而达到温通经脉、活血止痛的目的。目前，根据银质针的粗细、针刺密度及加热方式，将其分为密集型银质针疗法、陆氏银质针疗法、银质针导热疗法，及细银质针导热疗法等。无论是哪种疗法，在KOA的治疗中均取得了显著疗效。李浩炜等[2]对60例KOA患者进行密集型银质针治疗(每次30 min，每周1次，共治疗3周)，与电针治疗(选取犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉等穴行疏密波治疗，每次30 min，隔日1次，共治療3周)进行比较，结果显示，银质针组总有效率为91.67%，电针组总有效率为73.33%，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗结束3个月后，银质针组总有效率为86.67%，电针组总有效率为65.00%，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。表明密集型银质针在控制疼痛、改善关节功能方面均有良好的效果，且近、远期疗效均较电针治疗更显著。李信明等[3]通过密集型银质针疗法对40例KOA患者进行6周的治疗，同联合治疗组(关节腔注射玻璃酸钠联合美洛昔康片、盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗)进行比较，结果发现，治疗后2周，2组总有效率均能达到100%；而在治疗后3个月、6个月、1年、2年，银质针组的总有效率分别为100%、94.6%、91.9%、86.4%，联合治疗组为94.7%、84.2%、73.6%、63.2%。经统计学分析，3个月、6个月时，2组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；而1年、2年时，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。表明密集型银质针治疗在短期疗效方面和联合治疗组均表现优异，但长期疗效银质针组明显优于联合治疗组。程少丹等[4]将200例患者随机分为2组，分别采用陆氏银质针(2周1次)及普通针灸针(1周2次)经内膝眼、外膝眼，沿髌骨下斜透刺关节腔进行治疗，结果4周后，2组WOMAC骨关节炎指数评分均较治疗前明显下降(P < 0.05)，而银质针组较普通针刺组下降更明显(P < 0.05)。说明两者在缓解膝关节疼痛、僵硬等临床症状及改善关节功能方面均有良好的疗效，且陆氏银质针温针灸疗法疗效更佳。安平等[5]也采用银质针疗法治疗KOA，与口服盐酸氨基葡萄糖胶囊对比之后发现，银质针疗法治疗KOA在总有效率及疼痛、活动度改善等方面均明显优于盐酸氨基葡萄糖片。虽然大部分研究表明，银质针治疗KOA疗效优于其他疗法，但田明波等[6]研究表明，通过银质针针刺和关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA，两者疗效相当。笔者采用细银质针导热疗法治疗KOA患者30例，同温针疗法进行对照发现，其在减轻关节疼痛、改善关节功能等方面均优于温针疗法[7]。
1.2 银质针联合玻璃酸钠关节腔注射 玻璃酸钠是组成人体关节液的主要成分，具有润滑关节、减少摩擦、增加软骨弹性的作用[8]。因此，关节腔注射玻璃酸钠作为治疗KOA的有效方法，已被广大学者所认可。但单纯采用该疗法疗效有限，所以很多学者将其与银质针联合治疗KOA，结果疗效显著。徐凤和等[9]采用密集型银质针导热疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA患者30例，1个疗程5周，并随访3个月，结果发现，密集型银质针导热疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射疗效确切，不仅可减轻患者疼痛，改善关节功能，而且有见效快、疗效持久的优点。王慧芳等[10]研究结果表明，陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA较单纯关节腔内注射玻璃酸钠疗效显著。施锋等[11]对81例KOA患者给予银质针联合腔内注射玻璃酸钠治疗，结果发现两者联合疗效明显优于单一方法治疗。
1.3 银质针联合推拿及康复训练 推拿治疗为中医精粹之一，被誉为“元老医术”，具有舒筋解结、通络止痛之功，对KOA疗效确切。功能锻炼能够增加膝关节稳定性，改善膝关节的功能状态，从而促进KOA患者的康复。张松涛等[12]将92例KOA患者随机分为治疗组(推拿联合密集型银质针治疗)和对照组(口服双氯芬酸钠肠溶片)，治疗15 d后，2组LKSS评分均较治疗前明显升高(P < 0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)；而治疗结束时(治疗1个月)，治疗组LKSS评分明显高于对照组(P < 0.05)；1个月后随访，需重新治疗的病例数，治疗组明显低于对照组(P < 0.01)。说明2组治疗方法均能在短期内有效控制KOA患者的临床症状，改善关节功能，但随着治疗时间的延长，银质针联合推拿疗效更好。解洪刚[13]通过银质针配合康复锻炼观察组治疗KOA患者63例，与单纯银质针对照组进行对照，分别在银质针治疗结束后第1，6，12个月观察疗效，结果治疗后6，12个月观察组VAS评分明显低于对照组(P < 0.05)。表明银质针配合康复锻炼治疗KOA在缓解疼痛的中、远期疗效方面明显优于单纯银质针治疗。, 百拇医药(王海东 陈平 田雪梅 王爱华 李向军)
【关键词】 骨关节炎，膝；银质针；综述
膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病[1]。本病临床主要表现为关节疼痛、肿胀及功能受限，严重者可导致膝关节畸形。本病发病因素尚不明确，目前尚无根治方法。银质针作为陆氏家传针法，由陆士逵先生所创立，后经宣蛰人教授改进，形成密集型银质针疗法，在此基础上，又有学者进一步改进形成银质针导热疗法及细银质针导热疗法。银质针在KOA的治疗中已取得显著疗效，为广大学者所重视，他们通过临床观察及动物实验对银质针临床疗效及作用机制进行广泛的研究，为了更好地给临床治疗提供参考，现总结如下。
1 银质针治疗KOA的临床研究
1.1 单纯银质针治疗 银质针主要由白银铸造而成，而银质针治疗则是利用银的良好导热性能，通过艾灸或电导热仪加热刺入病灶局部，从而达到温通经脉、活血止痛的目的。目前，根据银质针的粗细、针刺密度及加热方式，将其分为密集型银质针疗法、陆氏银质针疗法、银质针导热疗法，及细银质针导热疗法等。无论是哪种疗法，在KOA的治疗中均取得了显著疗效。李浩炜等[2]对60例KOA患者进行密集型银质针治疗(每次30 min，每周1次，共治疗3周)，与电针治疗(选取犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉等穴行疏密波治疗，每次30 min，隔日1次，共治療3周)进行比较，结果显示，银质针组总有效率为91.67%，电针组总有效率为73.33%，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗结束3个月后，银质针组总有效率为86.67%，电针组总有效率为65.00%，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。表明密集型银质针在控制疼痛、改善关节功能方面均有良好的效果，且近、远期疗效均较电针治疗更显著。李信明等[3]通过密集型银质针疗法对40例KOA患者进行6周的治疗，同联合治疗组(关节腔注射玻璃酸钠联合美洛昔康片、盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗)进行比较，结果发现，治疗后2周，2组总有效率均能达到100%；而在治疗后3个月、6个月、1年、2年，银质针组的总有效率分别为100%、94.6%、91.9%、86.4%，联合治疗组为94.7%、84.2%、73.6%、63.2%。经统计学分析，3个月、6个月时，2组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；而1年、2年时，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。表明密集型银质针治疗在短期疗效方面和联合治疗组均表现优异，但长期疗效银质针组明显优于联合治疗组。程少丹等[4]将200例患者随机分为2组，分别采用陆氏银质针(2周1次)及普通针灸针(1周2次)经内膝眼、外膝眼，沿髌骨下斜透刺关节腔进行治疗，结果4周后，2组WOMAC骨关节炎指数评分均较治疗前明显下降(P < 0.05)，而银质针组较普通针刺组下降更明显(P < 0.05)。说明两者在缓解膝关节疼痛、僵硬等临床症状及改善关节功能方面均有良好的疗效，且陆氏银质针温针灸疗法疗效更佳。安平等[5]也采用银质针疗法治疗KOA，与口服盐酸氨基葡萄糖胶囊对比之后发现，银质针疗法治疗KOA在总有效率及疼痛、活动度改善等方面均明显优于盐酸氨基葡萄糖片。虽然大部分研究表明，银质针治疗KOA疗效优于其他疗法，但田明波等[6]研究表明，通过银质针针刺和关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA，两者疗效相当。笔者采用细银质针导热疗法治疗KOA患者30例，同温针疗法进行对照发现，其在减轻关节疼痛、改善关节功能等方面均优于温针疗法[7]。
1.2 银质针联合玻璃酸钠关节腔注射 玻璃酸钠是组成人体关节液的主要成分，具有润滑关节、减少摩擦、增加软骨弹性的作用[8]。因此，关节腔注射玻璃酸钠作为治疗KOA的有效方法，已被广大学者所认可。但单纯采用该疗法疗效有限，所以很多学者将其与银质针联合治疗KOA，结果疗效显著。徐凤和等[9]采用密集型银质针导热疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA患者30例，1个疗程5周，并随访3个月，结果发现，密集型银质针导热疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射疗效确切，不仅可减轻患者疼痛，改善关节功能，而且有见效快、疗效持久的优点。王慧芳等[10]研究结果表明，陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA较单纯关节腔内注射玻璃酸钠疗效显著。施锋等[11]对81例KOA患者给予银质针联合腔内注射玻璃酸钠治疗，结果发现两者联合疗效明显优于单一方法治疗。
1.3 银质针联合推拿及康复训练 推拿治疗为中医精粹之一，被誉为“元老医术”，具有舒筋解结、通络止痛之功，对KOA疗效确切。功能锻炼能够增加膝关节稳定性，改善膝关节的功能状态，从而促进KOA患者的康复。张松涛等[12]将92例KOA患者随机分为治疗组(推拿联合密集型银质针治疗)和对照组(口服双氯芬酸钠肠溶片)，治疗15 d后，2组LKSS评分均较治疗前明显升高(P < 0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)；而治疗结束时(治疗1个月)，治疗组LKSS评分明显高于对照组(P < 0.05)；1个月后随访，需重新治疗的病例数，治疗组明显低于对照组(P < 0.01)。说明2组治疗方法均能在短期内有效控制KOA患者的临床症状，改善关节功能，但随着治疗时间的延长，银质针联合推拿疗效更好。解洪刚[13]通过银质针配合康复锻炼观察组治疗KOA患者63例，与单纯银质针对照组进行对照，分别在银质针治疗结束后第1，6，12个月观察疗效，结果治疗后6，12个月观察组VAS评分明显低于对照组(P < 0.05)。表明银质针配合康复锻炼治疗KOA在缓解疼痛的中、远期疗效方面明显优于单纯银质针治疗。, 百拇医药(王海东 陈平 田雪梅 王爱华 李向军)