3 慢病管理的优势与局限

    3.1 慢病管理的优势 通过对患者进行慢病管理，患者主动管理病情的能力显著增强。早期患者进行复诊开药主要以被动接受为主，部分患者不了解目前病情及复查的情况和重要性，主动复查、延续用药的意识不清，导致配合度不高。而通过慢病管理，患者使用智能手机下载APP，了解自己的疾病活动度、检验指标、用药情况，通过在线患教、在线咨询等可以更加简单直接地和医生进行沟通，调动了患者的积极性，在使用APP的过程中，加强了患者对疾病的认识和理解，改善其就医行为，达到很好的改善病情和提高患者生存质量的目的，患者由原来被动接受变为主动参与，形成认知-管理-获益交流的良性循环。

    慢病管理降低了患者的疾病活动度。对从智能疾病管理系统提取的患者信息进行统计分析，在我院风湿科进行慢病管理的1年里中共纳入2030例患者。其中类风湿关节炎患者976例，54%的患者通过DAS28评分治疗效果达到低疾病活动度和缓解状态，远高于我国平均20%的达标率，而坚持定期门诊复诊进行重复评估的类风湿关节炎患者治疗效果由基线达标比例到末次达标比例提高了24%。痛风患者680例，20%的患者通过痛风发作风险评估血尿酸值达标，坚持定期门诊复诊进行重复评估的患者血尿酸值由基线达标比例到末次达标比例提高了7%。系统性红斑狼疮患者113例，96%的患者通过SLEDAI评分治疗效果达到低疾病活动度和缓解 ......