李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤

    【摘 要】 筋痹为五体痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家如娄多峰、路志正、焦树德等论治筋痹的经验，结合临床实践，总结出筋痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案(辨证分为邪实候：寒湿阻滞、湿热蕴结;正虚候：肝肾亏虚;痰瘀候：痰瘀气滞等，虛邪瘀3候4型)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 筋痹;坐骨神经痛;五体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    筋痹，病在筋，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现的风湿病[1]。筋痹为五体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床上有着重要的意义。

    筋痹之名首见于《黄帝内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肝脉……微涩为瘛挛筋痹。”《灵枢·刺节真邪》认为本病是“虚邪……搏于筋”所致。汉·华佗《中藏经》认为：“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝。”治疗筋痹“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸”。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》提出治疗筋痹的常用穴位，如阳陵泉、中渎和解溪。隋·巢元方《诸病源候论》在“风四肢拘挛不得屈伸候”中论有本病。唐·孙思邈《备急千金要方》在筋极门下论有筋痹，并附治方6首及灸治方法。宋代《圣济总录》在痹证门列有筋痹，并附方分类辨治。宋·许叔微《普济本事方》首创治筋痹名方“羚羊角散”，为后世医家所沿用，如《本草纲目》《医门法律》《张氏医通》等明清医著均有记载及阐述。

    西医学的坐骨神经痛、纤维肌痛综合征、腰肌劳损和神经、肌腱、筋膜、腱鞘等损伤，以及劳损引起的疾病可出现筋痹表现。

    1 筋痹的病因病机

    筋痹多为风寒湿热等邪客于筋脉或外伤瘀筋;或痰瘀流注于筋脉;或肝肾不足，筋脉失养，而成筋痹。

    1.1 外邪侵袭 久居湿地，或严冬涉水，或行走奔急，汗出当风，寒湿侵袭，阻滞经络，博于筋脉，发为筋痹;或湿热之邪侵袭，或寒湿郁遏日久化热，或肝胆湿热，湿热蕴结，阻滞筋脉，而发为筋痹。如《中藏经》曰：“风寒暑湿之邪，入于肝，则名筋痹。”

    1.2 肝肾亏虚 平素肝肾不足，或年高体弱，肝血亏虚，筋脉失于濡养，而致筋痹;或肝气不足，邪气侵袭而有余，亦发筋痹。如《素问·上古天真论篇》曰：“肝气衰，筋不能动。”《素问·四时逆从论篇》曰：“少阳有余病筋痹胁满。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“若肾水亏损，不能滋养筋骨，……而筋痿痹。”明·马莳曰：“肝气衰则三气入筋，故名之曰筋痹。”

    1.3 痰瘀气滞 情志刺激，肝气郁滞，气滞血瘀;或因外伤筋脉，瘀血阻滞于筋 ......