成学飞 王爱华 谢清 刘维

    【摘 要】 痛风属中医学“痹证”“历节”等范畴，主要病机为湿热浊毒蕴结血脉，刺络放血疗法治疗痛风性关节炎具有清热利湿、凉血通络之功，可迅速缓解关节肿痛。检索近10年刺络放血疗法治疗痛风性关节炎相关文献，从病机探讨、临床应用、实验研究等方面进行综述，以期为临床治疗提供新思路，进一步推广本法。

    【关键词】 痛风性关节炎;刺络放血疗法;外治法;综述

    痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关[1]。本病初起多为单关节炎，以单侧第一跖趾关节为主，亦可侵犯足背、踝关节、膝关节、腕关节及指间关节等，受累关节出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈，尿酸盐过量沉积可生成痛风石，影响关节活动，甚或引起肾脏病变。治疗痛风性关节炎应用秋水仙碱及非甾体抗炎药时，易引起不良反应，尤其是有肾功能不全或胃肠道疾病时[2]。刺络放血疗法治疗痛风性关节炎具有清热利湿、凉血通络之功，可迅速缓解关节肿痛，安全有效，操作简便，起效迅速，费用低廉，现将其总结如下。

    1 中医病因病机

    痛风属中医学“痹证”“历节”等范畴，早在《素问·痹论篇》就有相关论述，如“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气”，强调外邪是重要致病因素。痛风常由酒后汗出遇冷所致，与肝肾亏虚、气血不足、外感风寒等致病因素相关，疼痛剧烈难忍，如《金匮要略·中风历节脉证并治第五》中所言：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣……此皆饮酒汗出当风所致。”《诸病源候论·历节风候》亦曰：“历节风之状，短气，白汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。由饮酒腠理开，汗出当风所致也……。”“痛风”一词最早由元代醫家朱震亨确立，《格致余论》中论述：“彼痛风者，大率因血受热已沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风……夜则痛甚，行于阴也。”《外台秘要·白虎方五首》亦载：“其疾昼静而夜发，发即彻髓酸疼，乍歇，其病如虎之啮。”指出痛风由血热受寒所致，常疼痛剧烈，夜间尤甚。

    随着现代生活水平的不断提升，痛风的发病率越来越高，当代诸多医家结合既往理论经验，对痛风的认识不断深入，凝练出各具特色的学术思想。

    朱良春[3]提出“浊瘀痹”，认为湿浊瘀滞内阻为本病主因，治疗以“泻化浊瘀”为主。路志正[4-5]强调内因，认为饮食失调、损伤脾胃为本病发病的关键因素，风、寒、暑、湿、热、毒等外邪仅为内因前提下之诱发因素，并提出本病“起于脾胃，终于肝肾”。李振华[6]认为，本病以脾虚为本 ......