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    【摘 要】 类风湿关节炎整体病程是不断发展变化的，不同阶段都有其特殊性。娄多峰教授长期从事骨科临床与教学，结合多年诊治风湿病的经验，总结提出独具特色的“虚邪瘀”辨证体系，认为类风湿关节炎每个时期都有“虚、邪、瘀”的偏重，早期邪实多见，以祛邪为主;中期正虚邪实以血瘀为重，以化瘀为主;晚期正虚多见，以扶正为主。分期辨证对疾病的整个发展阶段都有极具针对性的治疗方案，疗效也更为明显。

    【关键词】 关节炎，类风湿;虚邪瘀;病机;分期辨证;风寒湿;气血;虚实;娄多峰

    娄多峰教授系全国首批名老中医药专家学习经验继承工作指导老师、中华中医药学会终身理事、中华中医药学会风湿病分会顾问，曾任河南中医学院骨伤专业主任、河南中医学院类风湿病研究所所长，享受国务院特殊津贴，被收入英国剑桥国际名人传记中心编撰的《国际名人传记词典》。娄多峰教授率先总结出风湿病的中医辨证分型，并首创了一套独特的“虚邪瘀”理论体系、用药规律，为无数患者解除病痛。

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病[1]。RA属中医学“痹证”范畴，有“顽痹”“尪痹”“历节病”等称谓。娄多峰认为，RA无论病情怎样发展都离不开“虚邪瘀”基本病机[2]。在RA发展过程中，早、中、晚不同时期都有其不同的病机特点，针对病机特点进行治疗可以达到事半功倍的效果。笔者现将运用娄多峰教授“虚邪瘀”理论治疗RA的心得阐述如下。

    1 病因病机

    1.1 历代医家对RA病因病机的论述 《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”平素生活调摄不慎、年老体虚或者女性经孕胎产均会造成正气不足，易受风寒湿邪气侵袭发病[3]。正虚易感外邪，邪不去则正不安，邪气留滞机体，致气机失调，气机运行不畅则致血瘀互结[4]。《素问·痹论篇》曰：“痹在于脉则血凝而不流。”《素问·五脏生成篇》曰：“血凝于肤者为痹。”《素问·平人气象论篇》曰：“脉涩曰痹。”清·王清任在《医林改错》中提出：“瘀血致痹说。”可见，“虚、邪、瘀”三者皆是导致痹证的原因。

    1.2 娄多峰教授对RA病因病机的论述 娄多峰教授认为，在RA发展变化的过程中，虚、邪、瘀三者是可以互为根本，相互转化的。RA多因虚而病，卫外不固，风寒湿邪气侵袭，邪气充斥经络，气血运行不畅 ......