张文娟

    【摘 要】 脉痹是病因复杂、临证不一，以血凝脉阻为病机关键的一类痹病。谌曦主任医师认为脉痹是以“脉”明部位，以“痹”表病机，病属本虚标实，气虚、阳虚是其本，风、寒、湿、毒、瘀为其标，血瘀湿阻贯穿全程，提出治痹不忘虚、治痹不忘湿、治痹不忘瘀的诊疗思路。

    【关键词】 脉痹;补虚;祛湿;消瘀;辨治;经验;谌曦

    脉痹是感受外邪，留滞经脉，脉道闭阻导致的以血流凝涩为主的一类痹病，临床以肢体疼痛，脉搏减弱，甚或无脉，皮色黯黑，皮肤不仁等为特征[1]。脉痹一名首见于《素问·痹论篇》“夏遇此者为脉痹”，西医学中雷诺氏病、大动脉炎、闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化等病可参照其辨证论治[2]。

    谌曦是主任医师、硕士研究生导师，出身于中医世家，全国名老中医丁锷教授学术经验继承人，从事中医、中西医结合治疗内科疾病的临床、教学、科研工作20余载，学验颇丰。现将谌曦主任医师辨治脉痹的经验介绍如下。

    1 病因病机

    《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“痹于脉则血凝而不流。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“诸痹，风寒湿三气犯其经络之阴而成……痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹，或遍身或四肢挛急而痛，或有不痛者，病久入深也……入于血，则凝而不流为脉痹……然痹之为病，每各以时遇。如冬气在骨，遇三气故成骨痹……夏氣在脉，遇三气故成脉痹。”[3]《证之汇补·痹论》曰：“元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”“大抵痹之为病，在脉则血凝不流，遇寒则急，遇热则纵。”综上所述，脉痹以“脉”明部位，以“痹”言病机，以夏热之季辨发病之时。脉为血府，乃气血运行之通路，正气亏虚，风、寒、湿、热等邪气趁虚而入，致使血脉凝闭，脉失通利，发为此病。

    谌曦主任医师认为，痹之为病，大抵由于血气虚弱，荣卫之气不能通调，风寒湿三气乘虚而入所致;脉痹病属顽疾，病因冗杂，或因外感，或是内伤，与其人正气之盛衰、生活与工作之环境及自身精神神经等因素密切相关。脉痹病位在脉，病及内脏，病性总属本虚标实。气虚阳虚为发病之本，又以心气、心阳、脾气、脾阳不足为要;寒凝、气滞、血瘀、湿困、火毒为其标，湿与瘀尤为突出，血瘀湿阻贯穿脉痹发病之始末。《医学入门》曰：“人心动，则血行于诸经。”心主血脉，血液运行通畅有赖于气的固摄与推动，心气、心阳则是其循行之根本动力。脾主统血与运化，全身血液、水谷循环得益于脾气、脾阳之统摄，方可循常道而不外溢。若气虚、阳虚则脉行不畅、血行不利而致瘀，水液不行常道则化为湿浊痰饮 ......