李倩 吴雍真 柴艺汇 高洁

    【摘 要】 维生素D属于脂溶性开环固醇类物质，是人体必需化合物。类风湿关节炎发病机制复杂，主要通过免疫调节过程中相关免疫细胞等发挥作用。维生素D通过对抗原提呈细胞分化的调控、淋巴细胞增殖和细胞因子分泌等发挥免疫调节作用，与类风湿关节炎的发生、发展密切相关。文章对类风湿关节炎相关免疫细胞与维生素D在免疫调节过程中的机制进行探讨，望为类风湿关节炎的防治提供新思路。

    【关键词】 关节炎，类风湿;维生素D;免疫;抗原提呈细胞;淋巴细胞;细胞因子;作用机制;相关性

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以滑膜增生、炎性细胞浸润、关节软骨和骨质破坏为主要特征的慢性、进行性、全身性自身免疫性疾病，病变呈对称性、多发性、侵袭性[1]。近年来，RA的高致残性影响全球0.5%的人口[2]，中国患病率高达0.42%，且以女性多见[3-4]。RA发病机制复杂，至今尚未明确;但免疫功能异常和相关抗原提呈细胞、淋巴细胞、细胞因子的分泌失调在RA发生、发展过程中起重要作用。目前，临床治疗RA的药物多为改善病情抗风湿药(DMARDs)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素等，虽具有一定的疗效，但不良反应较大[1，5-6]。维生素D(VD)为人体必需的类固醇化合物，VD缺乏不仅对心血管系统疾病、肾脏相关疾病有重要影响，而且与RA、骨关节炎的发生、发展密切相关。因此，本文就VD通过免疫调节防治RA的作用进行阐述。

    1 VD概述

    VD作为脂溶性开环固醇类物质，包括植物来源的维生素D2(麦角钙化醇)和动物来源的维生素D3(胆钙化醇)[7]。人体从食物中获取VD较少，95%的VD合成源于光照[8]。VD代谢过程主要在肝内经25-羟化酶(CYP27A1)的羟化作用转化为25-羟维生素D3[25(OH)D3]，继而在肾脏中经1α-羟化酶(CYP27B1)形成具有生物活性的1，25-二羟维生素D3[1，25(OH)2D3][9]。其中，VD主要活性形式1，25(OH)2D3可与其受体(VDR)结合，并与类视黄醇X受体(RXR)形成二聚体结合到目的基因上，调控目的基因的转录与表达[10]。血清中25(OH)D3含量也是衡定VD营养状况的主要标准[11]。

    研究发现，VD除具有调节体内钙磷平衡、改善糖代谢、影响心血管系统的作用外，1，25(OH)2D3也能够通过对抗原呈递细胞分化的调控、淋巴细胞增殖和细胞因子分泌等发挥免疫调节作用[12]。

    2 VD在RA免疫发病机制中的作用 ......