李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤

    【摘 要】 骨痹为五体痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家如娄多峰、路志正、焦树德等论治筋痹的经验，结合临床实践，总结出筋痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案[辨证分为3候4型：邪实候(寒湿阻滞、湿热蕴结)，正虚候(肝肾亏虚)，痰瘀候(痰瘀气滞)]，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 骨痹;骨关节炎;五体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    骨痹，病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病[1]。骨痹为五体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床上有着重要的意义。

    骨痹之名始见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》提出骨痹多发生在冬季的发病观点，认识到“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”的传变规律。《黄帝内经》对骨痹临床表现有颇多记载，如《素问·逆调论篇》中描述骨痹为“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”。对于骨痹治疗，《素问·长刺节论篇》指出：“深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”汉·华佗《中藏经》在“论骨痹”中记载骨痹表现为“三焦之气痞而不通……饮食不糟粕……不语……不充……不遂……不仁”。隋·巢元方《诸病源候论》中记载汗出入水亦可致骨痹。唐·孙思邈《千金翼方》描述骨痹症状为“手不能举，肿痛而逆”。之后王焘在《外台秘要》中描述的更为详细。两人在其著作中均提到“骨极”一名，其病因病机、临床表现与骨痹关系密切。金·张从正《儒门事亲》中记载了一个骨痹医案，其描述症状为“两胯似折，面黑如炭，前后廉痛，痿厥嗜卧”。对骨痹的临床表现，历代医家均有不同的见解，但基本上还是以《黄帝内经》为基础加以发挥和补充。

    西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、肋软骨炎等可出现骨痹表现。

    1 骨痹的病因病机

    骨痹的外因为感受六淫之邪，感邪的诱因多种多样，内因多为肝肾亏虛。

    1.1 感受外邪 风寒湿热等邪侵袭，留滞骨节，发为骨痹;或感受湿热之邪，湿热互结，发为骨痹;热盛也可化火，或内生热毒，热毒腐蚀骨节，也发骨痹。如《素问·气穴论篇》曰：“积寒留舍，……内为骨痹。”《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，……内搏于骨，则为骨痹。”

    1.2 肝肾亏虚 嗜欲不节，或禀赋不足，或年老肾衰，肾精不足，肝血不足，则不能滋荣筋骨，以致筋挛骨痛、肢节失用发为骨痹;肾气不足，邪气有余，亦发骨痹。如《素问·逆调论篇》曰：“太阳气衰，肾脂枯不长，……肾不生则髓不能满 ......