王逸康 林石明

    【摘 要】 膝骨关节炎患者日益增加，且年轻化趋势愈加明显，正确有效的保膝治疗能够有效缓解症状，减缓或阻止关节退行性改变，提高患者生存质量，降低后期膝关节置换率。文章从非手术治疗和手术治疗方面对膝骨关节炎保膝治疗的研究进展进行综述。

    【关键词】 骨关节炎，膝;保膝治疗;药物;手术;研究进展;综述

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以膝关节软骨变性和破坏及关节边缘和软骨下骨骨赘形成为特征的慢性关节疾病，以膝关节周围疼痛、关节活动障碍等为主要临床表现。随着社会经济的发展，KOA患者逐年增加，且呈年轻化趋势。美国流行病学调查显示，美国KOA患者达1400万，65岁以下患者占比超50%[1]。TANG等[2]通过中国健康与养老追踪调查统计17 128例(男8367例、女8761例，平均年龄59.8岁)，其中8.1%具有症状性KOA。

    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)作为终末期KOA的治疗选择，通过运用人工生物材料对膝关节已破坏的骨与软骨进行置换，达到减轻患膝疼痛，恢复膝关节功能的目的。但TKA术后仍有很高的膝关节殘留疼痛、活动受限等症状的可能性[3]，且存在假体生存率、翻修率等问题。TKA术后仍有20%的患者对术后恢复情况不满意[4]，在未达到TKA手术指征前，建议采取积极有效的保守治疗，以减缓或阻止膝关节退行性改变，提高患者生存质量，降低后期膝关节置换率。

    1 非手术治疗

    1.1 非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs是治疗KOA最常用的药物，根据其对环氧化酶(COX)的抑制作用，可分为非选择性NSAIDs(双氯芬酸钠、布洛芬)、COX-1抑制剂(阿司匹林、氟比洛芬)及COX-2抑制剂(塞来昔布)三类。在药物选择及治疗剂量方面，COSTA等[5]的一项Meta分析推荐双氯芬酸钠150 mg·d-1或依托考昔60 mg·d-1的治疗方案。但口服NASIDs对胃肠道及心血管仍有较高风险[6-7]，长期运用NSAIDs可能加速KOA的进展，并且增加患者未来行TKA的概率。尽管口服NSAIDs具有良好的止痛效果，但临床运用时应当权衡其治疗作用与潜在风险[8]。相对于口服治疗，NSAIDs外用可有效减少消化道及心血管风险，但使用过程中应注意皮肤过敏的不良反应。

    1.2 糖皮质激素 糖皮质激素具有快速抗炎的效果，常用于控制KOA的炎性症状，能短期有效缓解患者疼痛。一项随机对照研究显示，关节腔注射糖皮质激素与生理盐水安慰剂相比 ......