曹洋 崔朋涛 黄士宝 曹玉举

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，最终可导致骨质破坏和关节畸形[1-2]。我国患病率为0.28%～0.45%[3-4]，已成为威胁人类健康的重大疾病[5]。健壮型关节炎是RA的一种特殊类型，其特点是疾病早期表现为多关节僵硬、肿胀、畸形，无痛或疼痛轻微，有皮下类风湿结节;主要見于运动员或长期从事体力劳动者，以男性多见，发病率较低，临床中极为少见[6]。本文对1例女性健壮型关节炎患者进行回顾和探讨。

    1 病例资料

    患者，女，67岁，2019年2月10日就诊。以四肢关节肿胀、僵硬20余年，伴疼痛3年余为主诉。患者20年前无明显诱因出现双手(近端指间关节及掌指关节)肿胀、晨僵，晨僵时间 ﹥30 min，疼痛不明显，未予重视，病变渐至双腕、双肘、双肩关节，前臂多处皮下结节，至县医院经检查后诊断为RA，给予输液及口服药物治疗(具体用药和用量不详)，疗效一般。后至某医院风湿科治疗，病情稳定后未巩固。3年前在原有症状基础上出现全身多关节疼痛，累及双腕、双肘、双肩、双踝等关节，部分指间关节及掌指关节肿胀、畸形伴活动受限。2019年2月至郑州中医骨伤病医院就诊，以RA为初步诊断收治入院，体格检查：双手、双腕、双肘、双肩、双髋、双膝、双踝等多部位肿痛或僵硬，活动轻度受限，前臂肘腕可见多处皮下结节，双手稍向尺偏，掌指关节轻度屈曲畸形，部分指间关节半脱位畸形。实验室检查：类风湿因子(RF)242.54 IU·mL-1，红细胞沉降率(ESR)74 mm·h-1，C反应蛋白(CRP)27.19 mg·L-1，抗核抗体5.14 AU·mL-1，抗环瓜氨酸肽抗体41.8 U·mL-1。影像学检查：双侧外踝处可见骨质增生影;右肘关节面缘可见骨质增生影，关节间隙变窄;双手掌指关节及指间关节间隙不同程度狭窄 ......