刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 脾痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家论治脾痹的经验，结合临床实践，总结出脾痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案[辨证分为3候5型：邪实候(湿热内蕴证)，正虚候(脾气虚弱证、脾肾两虚证)，痰瘀候(气滞血瘀证、痰湿痹阻证)]，应用于临床取得良好的效果。

    【关键词】 脾痹;进行性肌营养不良症;五脏痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    脾痹多由肌痹[1]日久不愈，脾胃气虚，复感外邪，内舍于脾所致。肌痹若见脘腹胀满、呕恶清冷痰涎者为脾痹[2]。脾痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

    脾痹一名首见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》曰：“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。”对于本病病因病机，《素问·四时逆从论篇》从六经经气盛衰的角度，提出太阴经脉的经气不足，亦可发生脾痹。后世医家多宗《黄帝内经》之观点。唐·孙思邈在《千金翼方》中指出，本病的症状为“不欲食，留腹中，或上或下，烦闷，得食辄呕欲吐，已即胀满不消，噫腥臭发热，四肢肿而苦下体重，不能自胜”，又指出“咳满腹痛，气逆唾涕白者，脾痹也”，在《备急千金要方》中提出用补脾汤以治之。王焘《外台秘要》记载有大黄芪酒和五膈丸治疗本病。唐代以后，众多医家对脾痹的描述也与《黄帝内经》所述一致。宋代《圣济总录》详细列出治疗脾痹的黄芪丸、白术汤、大半夏汤、风隐汤等各种方剂的主治及药物组成，为后世辨治本病提供了丰富的依据。此外，还提出通过饮食疗法进行治疗。元·朱震亨《丹溪手镜》中创造性地提出情志不畅可导致脾痹。清·秦之桢《症因脉治》认为：“脾痹即肌痹。”并提出本病的发生多与饮食不节，饥饱失度，导致“脾气受损，失其健运”有关;根据不同病因，辨证采用四君子汤、保和丸等经方治疗。费伯雄《医醇賸义》采用安贞汤治疗。

    西医学的进行性肌营养不良症、多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮，以及长期服用抗风湿病药物后的胃肠道反应等可出现脾痹表现。

    1 脾痹的病因病机

    1.1 感受外邪 肌痹患者，日久不愈，复感外邪，内舍于脾，发为脾痹;或长夏季节，湿热侵袭，或湿邪直犯脾脏，脾喜燥恶湿，湿邪困脾，脾失健运，四肢肌肉和络脉痹阻、失养，发为脾痹。如《素问·痹论篇》曰：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”宋代《圣济总录》则明确指出：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，是为脾痹。”

    1.2 情志不畅 肌痹患者，郁怒伤肝，肝郁乘脾，或思虑伤脾，脾失健运 ......