段亚威 柴昊 安一方 李付礼 张伟 孙永强

    【摘 要】 原发性骨质疏松症为中老年常见病之一，后期往往出现严重的并发症。中医药治疗原发性骨质疏松症大多依据“肾主骨生髓”理论，但从历代医家的论述中发现，血瘀病机在发病过程中也发挥着重要作用，现代临床研究证实血瘀是原发性骨质疏松症的独立危险因素。从中医对原发性骨质疏松症的认识、血瘀与原发性骨质疏松症的研究、活血化瘀法与原发性骨质疏松症等血瘀理论出发对相关文献进行探讨，认为血瘀病机在原发性骨质疏松症中具有重要作用。

    【关键词】 原发性骨质疏松症;血瘀;活血化瘀法;血管骨偶联;网络药理学

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是常见的老年性疾病，早期症状不明显，后期往往会引起骨折等并发症。虽然，国内外颁布了许多有关OP的诊疗指南;但在临床实践中，OP的诊疗率仍普遍较低[1]，患者依从性也较差。中医药治疗OP具有独特的优势，能够在一定程度上提高患者依从性。近年来，有关中医药治疗OP的研究越来越多，从理论研究到临床与基础研究都取得了较大进步[2]。中医论治原发性OP多从肝肾角度出发。大量研究显示，血瘀也是OP防治中的重要环节[3]。随着研究的不断深入，从瘀论治原发性OP将是防治的重要方向，故本文从血瘀角度对原发性OP进行论述。

    1 中医对原发性OP的认识

    中医学认为，原发性OP多与“骨痿”“骨痹”“骨枯”等病名有关，《素问·痿论篇》提到：“肾气热……骨枯而髓减……发为骨痿。”本病是一种涉及多脏腑、多因素的全身性疾病，其中肾精亏虚是基本病机，并与肝虚、脾虚、血瘀等密切相关[4]。中医学认为，肾主闭藏，藏精而不泄，精生气而为肾气，肾气为先天之气，为人体生长发育的原动力，同时也决定着骨的强弱。《黄帝内经》中就有关于“肾为闭藏之本……生骨髓……主骨”的描述;《医经精义》中也提到了肾精与骨髓及骨骼之间的关系，进一步阐明了骨骼的物质基础在于肾精，肾精充足则髓足骨强，肾精亏虚则髓减骨弱。现代研究也表明，肾虚证患者的骨密度明显减少，同时肾虚作为影响因素可引起内分泌功能紊乱，继而影响相关因子的调控，同时肾虚也会造成体内钙磷代谢紊乱，进而影响骨骼代谢[5-7]。

    中醫学把肝与肾的关系总结为“肝肾同源”。若失血过多或过劳、久病伤及肝血可致阴血亏虚，肝血不足则精失所养，髓枯筋燥，骨骼痿软，发为本病[8]。现代研究表明，慢性肝病可能通过维生素D及钙磷代谢、细胞因子等影响骨代谢[9]。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源，脾肾先后天相互资生。脾运化正常，则气血生化有源，肾精充足 ......