陈鹤 高明利

    【摘 要】 类风湿关节炎患者与围绝经期综合征患者均可有关节、滑膜的临床表现，还可能出现潮热盗汗、烦躁易怒、心悸失眠、腰膝酸软等症状，从中医角度分析两者之间的关系，总结中医各家治疗心得，认为两者皆以肾精亏虚为本，加之肝中精血不足，致筋骨失于濡养。采用中药内服和外治法治疗常能取得较好疗效。

    【关键词】 关节炎，类风湿;围绝经期综合征;痹证;中医治法;肝肾亏虚

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属中医学“痹证”“尪痹”范畴，又有“历节风”之称。《华氏中藏经·论痹》曰：“痹者，闭也。”即痹有闭塞不通的意思。《素问·痹论》曰：“痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。”可见痹证病因繁多，然“正气存内，邪不可干”，必先有虚，或气血两虚，腠理不固，不能卫外，筋脉不荣，不能安内，遭外邪侵袭则生痹痛;或肝肾亏虚，肾精不足，肝血不充，筋骨失养致骨痿筋缩;或气阴两虚，阴液亏虚，不能制阳，腠理疏松，热灼筋肉，则见痹痛。

    围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，PMS)又称更年期综合征、绝经期综合征，中医称之为经断前后诸证，亦称绝经前后诸证。《黄帝内经》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸竭，即肾水不足，肾水生肝木，现母不足无以养子，肝木失于濡养，子亦无法养母，则母子皆贫，肾不藏精，肝不藏血，外邪易乘虚而入。又肾主骨，肾虚则骨弱，受邪则痛。肝主筋，失养亦弱，受邪则挛。

    可以看出，两者之间存在一定的联系，皆先有肝肾亏虚。肾主骨，开窍于耳，肾中精气不足则双耳鸣响，骨节疼痛;肝在体合筋，开窍于目，肝中精血不足则双目干涩，筋脉挛急。此时机体正气不足，受风寒湿邪侵袭，致气血运行既无力又受阻，经络不通不荣，则出现关节肿胀，久之则僵直、活动受限、变形等。

    1 病因病机

    东汉医家张仲景在《金匮要略·中风历节病》中提出，“历节病”是以肝肾气血亏虚为前提，又外感风寒湿邪所致[1]。肾虚则骨弱，肝虚则筋缓，关节失养，若受风寒湿邪，正虚邪乘，在外表气闭郁，在内血脉不畅，内外相感发为历节。焦树德[2]也认为，RA因患者平素体虚，精血亏耗，又遭寒湿之邪入侵肾所致。郑怀贤[3]则以正虚感外邪，生瘀血痰浊，痹阻经筋络脉为发病机制。路志正[4]指出，肾虚为发病之本，强调以肝肾不足为重。肾主骨藏精，肝主筋藏血。若肾气肝血皆亏，正不存内，邪气可干，风寒湿邪侵袭腠理、经络、筋骨，致筋缩肉卷，骨节痹痛。娄多峰[5]认为，“虚、邪、瘀”为RA致病因素 ......