刘小平 苏娟

    【摘 要】 银屑病关节炎可引起多种并发症，其中骨质疏松是其常见的并发症之一。骨质疏松主要表现为骨骼强度的降低，易增加骨折风险。在银屑病关节炎中，骨吸收和骨形成均参与骨质疏松症的发病。血清中骨代谢指标水平的检测有助于早期判断银屑病关节炎的骨质破坏及骨质增生情况。

    【关键词】 银屑病关节炎;骨质疏松;银屑病;骨代谢;研究进展;综述

    银屑病关节炎(psoriasis arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎症性关节病变，影响多个器官，包括外周和中轴关节、肠、皮肤和指甲。PsA与骨质疏松症(osteoporosis，OP)、葡萄膜炎、亚临床肠道炎症和心血管疾病等的发生有关[1]。PsA病程持续时间长，不易根治，终末期可导致受损部位骨骼的僵硬、变形，使生活质量降低。PsA的病因尚不清楚，目前认为是遗传、免疫和环境因素相互作用的结果。

    OP是一种典型的疾病，其主要特征为骨量减少、微结构损伤和骨脆性增加。OP被认为是风湿病患者的共同特征之一，脆性骨折导致生活质量显著下降[2]。OP是骨受累的一个可能方面，在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)中，OP和局部骨侵蚀为骨丢失的表现;而PsA患者有局部和全身性骨丢失，并可能增加发生OP性骨折的风险[3]。在RA中，已被证明破骨细胞(OC)激活起主要作用。在PsA中，OC和成骨细胞(OB)的激活都可能参与，因此，患者可能同时出现骨破坏和新骨形成[4-5]。目前，临床上常用临床表现、实验室指标[如C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等]和影像学检查等来评估骨质破坏的程度;但影像学检查不能反映早期骨质破坏，且对人体健康不利。骨代谢水平的测定有助于早期判断PsA的骨质破坏情況。

    1 骨保护素(OPG)/核转录因子-κB活化因子(RANK)/核转录因子-κB活化因子配体(RANKL)轴及OC在PsA中的作用PsA均有不同程度的骨破坏，包括异常的骨丢失和新骨形成，且约20%的PsA患者可进展为破坏性、致残性关节炎[5]。参与骨重塑的细胞包括OB和OC，PsA的骨质破坏与OB和OC的功能失调密切相关[6]。在PsA骨吸收过程中，OPG/RANK/RANKL轴的不平衡被认为起着重要作用[7]。

    研究表明，RANKL介导的OC反应与PsA骨吸收过程密切相关[8]。姜莉等[9]研究表明，OC及RANKL水平与PsA骨质破坏的严重程度密切相关。RANKL是一种存在于OB上的膜蛋白，也可以被检测为基质金属蛋白酶(MMPs)的可溶性因子 ......