陶秀传 黄如根 朱益品 杨名飞

    【摘 要】 目前，鹅足滑囊炎的治疗方法较多，包括制动、冷敷、止痛、局部封闭疗法、冲击波、中医药治疗等，且均有疗效。中西医保守治疗多能缓解疼痛，恢复功能。复杂性疼痛，经保守治疗不佳，或局部滑囊增大，可行手术治疗。将鹅足滑囊炎的中西医治疗方法进行归纳综述，并对未来鹅足滑囊炎的临床治疗进行展望。

    【关键词】 鹅足滑囊炎;中医药;西医疗法;运动;手术;进展;综述

    鹅足滑囊炎发生于胫骨内髁，又称胫骨内髁炎，主要病因为鹅足腱(股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱)急性损伤或慢性劳损反复刺激鹅足区域滑囊，使之产生渗出性炎症[1]。多数学者将其归为慢性运动系损伤性疾病，老年人、肥胖者、运动员等为高发人群[2]。临床表现以膝关节内侧肿胀、疼痛拒按为主，膝关节外旋、外展时疼痛尤为明显。影像学MRI中可在缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间观察到高信号病变[3]。因为本病临床症状与膝骨关节炎、内侧半月板、内侧副韧带损伤等相似，所以常漏诊、误诊，贻误病情。本病临床发病率较高，易反复发作，治疗方法分为保守治疗和手术治疗。本文总结鹅足滑囊炎的中西医治疗方法，为寻找更方便有效的疗法提供理论依据。

    1 保守治疗

    1.1 制动、冷敷、止痛 本病属于运动损伤性疾病，早期组织细胞因损伤、破裂、变性、坏死，导致微血管扩张，血管通透性增强，出现局部炎症反应[4]。早期及时制动、冷敷可有效抑制微血管扩张，减轻渗出，缓解局部肿胀、疼痛;损伤后期，微血管出血已经停止，可采用局部热敷，加速损伤处微循环血液代谢。中医学认为，本病的病机为气血瘀滞、经络损伤，治疗时予以活血散瘀、疏经通络、消肿止痛等[5]。对于疼痛较为严重的患者，必要时口服非甾体抗炎药。以上治疗简便可行，安全有效，适宜于疾病早期。

    1.2 局部封闭疗法 是指在局部疼痛处滑囊区注射类固醇激素，减轻组织水肿、炎性渗出，缓解炎症介质对神经末梢的刺激性，以达到缓解疼痛的目的。本疗法操作简单，起效迅速，患者接受程度高，是目前应用最广泛的保守治疗。但这种疗法在盲视下操作，缺乏临床经验的医生往往打不进滑囊内，而误入皮下或肌层后类固醇激素会引起皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、肌腱粘连等并发症[6]。LEE等[7]研究表明，超声引导组的视觉模拟评分法评分均较对照组明显改善(P < 0.05)。彩色多普勒定位引导下的封闭治疗具有较强靶向性，规避盲视治疗风险。类固醇激素运用于人体，病程越短，治疗越早，疗效越好;不建议长期使用，结核病、糖尿病、女性月经期、孕妇等患者谨慎使用或禁用 ......