陈振南 何亚标 孙俊明 林政

    【关键词】 快速破坏性髋关节病;治疗;医案;文献复习

    快速破坏性髋关节病(rapidly destructive coxarthrosis，RDC)是排除其他因素引起的关节破坏性疾病，为少见类型的髋骨关节炎[1-5]。RDC被描述为一种进展快速、股骨头短期内破坏吸收、患者疼痛症状严重、不同于股骨头坏死一般病程的髋关节破坏性疾病。由于本病临床发生率较低，因此很多研究都是以回顾性为主。本文通过对漳州市中医院骨二区收治的2例RDC资料进行回顾性分析，并结合相关文献进行讨论。

    1 病例资料

    【病例1】患者，男，67岁，2016年12月5日

    就诊。以左髋部疼痛，活动受限4个月为主诉。患者4个月前无明显外伤开始出现左髋部疼痛、活动受限，不能久站、久行，在外未行相关检查，曾就诊当地诊所。经口服药物对症处理，症状未见明显改善。今为进一步治疗就诊于漳州市中医院门诊，影像学检查发现双侧股骨头坏死。患者既往有吸烟史，每日1～2包，无饮酒史。否认遗传倾向性疾病及传染病家族史。实验室检查血常规、生化未見明显异常，红细胞沉降率(ESR)、降钙素原、

    C反应蛋白(CRP)均正常，抗链球菌溶血素“O”试验(ASO)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、结核菌素试验(PDD)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)等均为阴性，尿酸717 μmol·L-1，但无症状。患者病史较短，表现为左侧髋部疼痛，左侧股骨头坏死进展快，严重影响日常生活，考虑行左侧全髋关节置换术。术后病情稳定，术后3个月患者诉右侧髋部疼痛逐渐加重，不能行走再次就诊。短短3个月右侧股骨头坏死明显加快，不同于普通的股骨头坏死进程，对比其之前X线片，考虑右侧RDC，行右侧全髋关节置换术，手术顺利。目前，患者可正常下地行走，临床疗效满意。

    【病例2】患者，女，73岁，2017年10月22日

    就诊。以右髋部酸痛，活动不利9个月，加剧伴不能行走半个月为主诉。患者无高血压、糖尿病史，无发热，无烟酒嗜好。排除类风湿关节炎、梅毒性关节炎、结核性关节炎等。术前检查血常规、尿常规、便常规正常，ESR、降钙素原、CRP均正常，ASO、RF、ANA、PDD、抗CCP抗体、HLA-B27等均为阴性。查体：右髋部无明显肿胀，右下肢较对侧短约2.5 cm，大腿肌肉较对侧萎缩约3 cm;右髋部外侧及腹股沟区压痛，右髋部活动受限，右髋关节活动度：前屈100°、后伸5°、外展20°、内收10°、外旋10°、内旋10° ......