王刚 陈小娟 王珍 艾望 金劲松

    【关键词】 顽固性痛风;西河柳;湿邪;医案

    顽固性痛风又称难治性痛风，常在急性痛风性关节炎迁延反复发作数年后出现，临床表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和(或)尿酸性肾结石，对现有药物疗效差或频繁发作。笔者运用西河柳治疗顽固性痛风，疼痛缓解迅速，且病情复发明显减少，现报道如下。

    1 顽固性痛风伴低热案

    患者，男，60岁，2019年2月15日就诊。以下肢关节间断疼痛20余年，低热2周为主诉。患者于1999年1月在饮白酒后出现左侧第一跖趾关节红肿疼痛，查血尿酸460 μmol·L-1，诊断为痛风性关节炎，予静脉滴注青霉素，关节肿痛缓解，后关节疼痛间断发作，近1年来发作5次。2周前无明显诱因出现低热，体温最高达37.5 ℃，伴双膝关节疼痛，分别在社区及当地人民医院予头孢孟多、头孢哌酮舒巴坦钠注射液静脉滴注抗感染治疗，症状无好转。后转至武汉市某骨科医院，查红细胞沉降率65 mm·h-1，结核抗体阳性，血尿酸480 μmol·L-1，考虑结核不能排除，给予抗痨、降尿酸(非布司他片，每日20 mg，口服)治疗3 d，体温最高达39.5 ℃，伴疲乏无力，食欲明显减退，经人介绍至武汉市中医医院就诊。刻诊见：患者约每日13：00出现发热，体温最高38 ℃，至早上7：00体温自行恢复至正常，无恶寒，发热时伴双膝关节、双踝关节疼痛，热退关节疼痛减轻，纳食一般，大便散，每日1次，小便淡黄，舌淡，苔白微腻，脉沉缓。辅助检查：白细胞8.45×109·L-1，血尿酸405 μmol·L-1。西医诊断：痛风性关节炎。中医诊断：顽湿痹(湿浊痹阻)。治则：利湿泄浊、通络除痹。处方：土茯苓30 g、忍冬藤15 g、滑石15 g、生薏苡仁15 g、荷叶10 g、川牛膝15 g、车前子15 g、通草3 g、苍术6 g、黄柏6 g。5剂，浓煎取汁400 mL，每次200 mL，早、晚温服。

    2019年2月20日二诊 ......