杨威 郭斯印 易志勇 黄旭东 韩清民

    【摘 要】 十二经脉已深入人心，而十二经筋却不被重视，两者同属十二络脉，既相辅相成，又有本质区别。以《灵枢·经筋》为依据，阐释经、筋及经筋概念，对比经筋与经脉关系，挖掘经筋病、经筋及经筋辨证论治思想内涵，结合临床病例阐述经筋辨证论治的意义和使用方法，倡导树立临证经筋辨证思想，以求治病求本，提高疗效。

    【关键词】 《灵枢·经筋》;经筋;经脉;经;筋;经筋辨证

    几千年前，古代医家将慢性劳损的关节附近肌肉、韧带及周围组织的硬结、条索、结块等病灶称为结点，将这些有一定走行规律的肌肉及其周围组织称为经筋，编纂成《灵枢·经筋》。《荀子·正名》曰：“名也者，所以期累实也。”即“名”是为区别其他事物而对某些特定事物的高度概括，古人尤其善于将相互对立又彼此关联的事物分类进而抽象凝练，“经筋”是继“经脉”形成之后而又明显有别于“经脉”的某种特性的集合。笔者结合现有文献、跟师学习及临证使用心得以《灵枢·经筋》为依据，浅谈经筋起源、经、筋和经筋内涵以及经筋辨证思想，并以临床案例论述经筋辨证论治的意义和使用方法。

    1 经筋的起源

    经筋病最早起源于甲骨文，记载“手病，关节病”等病名，《周礼·天宫》有“以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉”等论述[1]，在马王堆出土的西汉帛书中《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》最早提出“经络”，但无经脉和络脉的提法，是经筋的雏形;更有学者认为，《足臂十一脉灸经》是经筋原著[2]。《脉书·十一阴阳本》维持足臂本的循行，以阴阳为纲，并提出“是动病”“所产病”，与经筋病致病机制类似。“经筋”一词首次出现在《黄帝内经》，其中《灵枢·经筋》系统总结了经筋的分布起止循行、病因、传变规律、诊疗原则及具体治法等，集中记述了循筋疼痛、支挛转筋的痹证，是经筋理论基础。

    2 经筋的本原

    2.1 筋的本质 “经筋”一词最早见于《灵枢·经筋》，按照汉语构词法，它是一个偏正结构，“经”和“筋”属于修饰与被修饰关系[3]，“筋”最早见于《易经》，《易·系辞》曰：“筋乃人身之经络，骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无处非络，联络周身，通行血脉而为精神之外辅。”说明筋广泛分布于人体组织，为五体之一。筋字从竹、从力、从月旁，竹者节也，如《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者皆属于节。”《说文解字》曰：“筋，肉之力也;腱，筋之本，附着于骨。”《灵枢·经筋》云：“骨为干，筋为刚。”说明筋是具有带动骨骼关节活动的韧性组织，正如《素问·痿论篇》所云：“宗筋者，主束骨而利关节也。”元唯安等[4]认为 ......