丁香 方妍妍

    【摘 要】 强直性脊柱炎病机复杂，病情缠绵，内伤之证合并外感邪毒病情易复发加重，其中链球菌感染为外感重要环节。强直性脊柱炎以脾肾亏虚为本，外感六淫为标。刘健教授认为，强直性脊柱炎伴链球菌感染发病多为先天禀赋不足，致气血亏虚，痰瘀痹阻，加之后天受湿热邪毒(链球菌)或由外伤及劳累过度而诱发。临床治疗以补益脾肾为主，辅以清热利湿、活血通络等，疗效明显。

    【关键词】 强直性脊柱炎;链球菌感染;清热解毒;经验;刘健

    刘健教授是安徽中医药大学第一附属医院主任医师，博士研究生导师，国家临床重点专科风湿病科、国家中医药重点学科中医痹病学科带头人，安徽省重点学科中医内科学科带头人。他从事临床多年，对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的治疗有丰富的经验和独到的认识。

    AS是一种慢性进展的炎性脊柱关节病，以侵犯中轴关节为主，或可累及脊柱旁软组织和周围关节。临床呈现青壮年男性群体患病率较高、病程长、致残率高的特点[1]，属中医学“大偻”范畴。刘健教授强调根据病情的不同阶段辨证论治，急性期以祛邪为主，兼以扶正，病情稳定期以扶正为主[2]。本文重点讨论刘健教授治疗AS伴链球菌感染的经验。

    1 中医病因病机

    AS病因及发病机制尚未完全明确，根据流行病学调查，本病可能与遗传、感染、内分泌及机体的免疫应答等有关[3]。刘健教授坚持中医诊疗思路，以四诊合参、八纲辨证为临床处方用药的核心依据，在临证中首辨标本虚实;再辨寒热之属性。基本病因病机为先天不足为本，后天感受外邪为标[4]。

    其中外邪以链球菌感染为主要表现。

    1.1 脾肾亏虚为本 肾为先天之本，主骨髓，以封藏为主。督脉与肾受损，肾虚督空，则脊柱关节僵硬疼痛，屈伸不利，兼可累及其他关节。肾虚督空则人体难以鼓舞卫阳之气以抵御链球菌乘虚侵入机体。刘健教授认为，气血不畅、脾胃失调是诱发大偻的主因。脾乃气血生化之本，脾胃调和，则气血顺畅;脾胃失调，则气血不畅;因此，脾胃失调乃大偻发病及疾病进展的主要影响因素[5]。脾为后天之本，气血生化之源。脾胃亏虚致人体虚弱，虚弱更易感受外邪，链球菌侵袭人体，容易导致血脉瘀阻，进一步导致脾虚 ......