李燕 田杰祥 马鹏程

    【摘 要】 王钢教授认为，老年类风湿关节炎多属本虚标实之证，以肝肾亏虚、气血不足为主，复感风寒湿等外邪侵袭而发病。治以补益肝肾、益气活血为主，辅以祛风湿、止痹痛之法。独活寄生汤既益肝肾、补气血，又强筋骨、除痹痛，临床随证加减运用，效力极佳。

    【关键词】 类风湿关节炎;老年;独活寄生汤;名中医经验;王钢

    王钢教授为甘肃省名中医，甘肃中医药大学博士生导师，甘肃中医药大学附属医院风湿骨病科主任，从事风湿病教学及临床工作20余载，在风湿病治疗方面经验丰富。

    老年类风湿关节炎(elderly-onset rheumatoid arthritis，EORA)主要指发病年龄在60岁及以上的患者。在美国，EORA约占类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者的10%～33%[1]，男女比例约为1∶2[2]。研究表明，EORA患者临床症状不典型，四肢小关节受损、对称性关节受损、皮下结节发生率明显低于青中年起病的患者，而大关节向心性受损、疲倦、体质量下降、营养不良、关节畸形等发生率明显高于青中年患者[3-4]。EORA患者骨质疏松、骨关节炎及心血管合并率、肺间质病变率、慢性肾功能不全发病率亦高于非EORA患者[5-6]，这与老年患者免疫功能及器官功能减退的生理特点有关。西医治疗多运用非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等缓解疼痛症状，减缓关节破坏，配合中药辨病辨证治疗可以起到减毒增效的作用。本文介绍王钢教授运用独活寄生汤加减治疗EORA的经验。

    1 EORA的主要病因病机

    RA属中医学“痹病”“尪痹”范畴，《济生方》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”指出本病常因机体正气不足，外邪乘虚侵袭所致。EORA患者往往因长期饮食、劳倦、情志因素导致脏腑机能减退，虚损更甚，机体御邪不及，风寒湿诸邪停滞体内，内舍于肝、脾、肾，又因“脾主运化，主统血;肝主疏泄，主藏血;肾主水，主藏精”，故此气血两虚，行运无力，使痰湿瘀血内生，停滞筋骨关节，可发为疼痛、畸形等诸多症状[7]。病情也较非老年患者人群更为复杂 ......