徐鹉 陈泽华 叶翔凌 陈国茜 刘文刚

    【摘 要】 总结许学猛教授“骨筋肉并重(肌骨同治)”治疗膝骨关节炎的经验。许学猛教授认为，筋束骨，肉包骨，膝骨关节炎的发病与膝关节周围筋肉组织的退变密切相关，并提出了以“骨筋肉并重(肌骨同治)”理论为基础，从“肉痿”和“筋痉”论治膝骨关节炎的独特见解，临床疗效确切，可为膝骨关节炎的治疗提供新的思路。

    【关键词】 膝骨关节炎;骨筋肉并重;肌骨同治;经验;许学猛

    许学猛教授是国务院特殊津贴专家、广东省名中医、博士研究生导师及博士后合作导师，广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会主任委员，国内“骨筋肉并重”学术思想的开创者，“肌骨同治”学术流派的主要领军人物，广州市第七批非物质文化遗产“肌骨同治疗法”的代表性传承人，有30多年中医临床工作经验。

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种多见于中老年人的膝关节退行性病变，最早以“痿证”“痹证”等病名记载于《黄帝内经》中。《灵枢·经脉》云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”元·程杏轩在《医述》中言：“骨为本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉卫脂，肌泽肉……一有伤缺则屋颓矣。”同时，《灵枢·天年》曰：“二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋;三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。”由此可见，骨、筋、肉三者是维系关节正常活动的基础，筋束骨而连于骨，相接而成关节，肌肉附着于骨骼关节，筋脉滑利，肌肉丰满坚固，筋肉张弛有度，则关节活动轻便自如。关于KOA的发病，《灵枢·五变》曰：“粗理而肉不坚者善病痹。”《素问·痹证篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《针灸大成》云：“百病所起，皆始于荣卫，然后淫于皮肉筋脉骨。”肌肉不坚，则骨节无力保护;筋肉痿废，则骨骼失于濡养;肌骨失衡，肌萎筋缩，则关节不利，磨损疼痛，皆可致KOA发病。

    可见，骨、筋、肉三者联系紧密，相辅相成，共同完成机体的正常活动;而膝关节周围筋肉组织退化，对关节保护作用降低，使膝关节稳定性下降，外邪更容易入侵关节致病，故KOA的发病与骨、筋、肉三者的变化密切相关 ......