汪宇 马春明 戚仕隆 孙君阳

    【摘 要】 产后痹多因冲任损伤，寒湿内生，风寒湿外袭，内外相引，合而为痹，属于风湿病中的特殊痹之一。治疗上以扶正祛邪，温通为要;审证求因，重视奇经通络法，调补冲任;辅以调畅气机，以通为顺;注重调护及心理疏导。采用火针联合温针灸治疗产后痹，有一定疗效，值得进一步探索。

    【关键词】 产后痹;火针;温针灸;虚;瘀;郁

    产后痹又称产后风、产后身痛[1]，是女性发生在产褥期，包括人工流产术后及引产后，出现肢体、关节、肌肉等部位疼痛、酸胀、麻木、重着、畏寒恶风等临床表现[2-3]，常因受凉、吹风、气候变化、劳累、应激、精神压力等加重病情。因其具有特殊的发病人群，以特定发病时间命名，属于风湿病中的特殊痹之一[4]。若日久不愈，迁延至百日以后，则不属本病，当以痹证论治。产后痹出现的症状和风湿病相似，也称为“产后风湿”。目前尚无与本病相对应的西医病名，由于风湿免疫系统检查均无明显异常，也称为“功能性风湿病”[5]。目前认为，本病的发生可能与产褥期生理变化、感染、激素水平改变、关节结构变化、骨钙丢失、社会环境、传统文化等因素有关[6-7]。有学者认为，产后痹患者常以多部位不同程度疼痛为主症，伴有疲乏无力、食欲不振、多汗、失眠、焦虑等症状，可以与女性纤维肌痛综合征互参[8]。西医主要运用非甾体抗炎药、小剂量激素及抗抑郁抗焦虑药等对症治疗[9]。目前许多临床研究表明，中医温通法治疗产后痹疗效确切[10-11]。

    1 病因病机

    产后痹的发生主要是由于分娩引起的体力消耗、产创、出血等，导致产后气血阴阳亏虚，冲任损伤，风寒湿等外邪客于肢体、关节、肌肉、经络，气血不荣或气血留滞不通而发为产后痹。病久入络，气郁、瘀血相互搏结阻滞，致使病情绵延不愈。

    1.1 产后多虚 《灵枢》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以数脱血也。”妇人以血为本，经孕胎产乳皆以血为用，在分娩及产创时出血、体力消耗、多汗，极易伤气耗血，加之产后过早劳作，过度劳累，伤及脏腑，导致气血阴阳更虚，四肢关节肌肉、皮肤及经脉失养;女性胞脉与肾相维系，产后及术后损伤胞络，过劳伤及肾气，失血过多，导致肝肾亏损，若产后失于调养，或失治误治，日久不愈，“穷必极肾”。因此，产后多虚，以气血阴阳亏虚、肝肾亏虚为本，关节筋骨肌肉经络失于濡养，不荣则痛。

    1.2 产后多瘀 产后气血阴阳亏虚，加之哺育婴儿过度操劳，使得气虚无力运血，血滞成瘀;或产后脉络损伤;或产后虚弱，败血流经;或胎盘残留，败血停滞，恶露不绝等导致瘀血阻滞经络，气血运行痹阻 ......