李淑芬 邓晓光

    【摘 要】 桂枝虽是治疗外感表证之要药，但是治疗风湿病也能取得很好的疗效，已成为风湿病临床上不可或缺的温经散寒通络之药。桂枝根据不同配伍，可起到不同的治疗作用：如桂枝配芍药，缓急止痛;桂枝配附子，温阳镇痛;桂枝配白术，散寒除湿;桂枝配知母，和阴化湿;桂枝配石膏，清热通络。临床上桂枝配附子、羌活、白术治疗寒痹;配石膏、知母、忍冬藤、赤芍治疗热痹;配黄芪、白芍治疗血痹;配细辛、当归、通草治疗寒滞脉络的肢冷疼痛等。

    【关键词】 风湿病(痹病);桂枝;中医药疗法;配伍

    桂枝味辛、甘，性温，归肺、脾、心、膀胱经。具有解肌发汗，温阳止痛，化气行水之功效，多用于外感风寒之证。然而就其温经通脉的功用而言，桂枝又是治疗痹病的要药。桂枝治疗风湿病由来已久，早在《神农本草经》中就载有桂枝“主上气咳逆……利关节”，《珍珠囊》言桂枝“去伤风头痛，……去皮肤风湿”，《本经疏证》言桂枝有“能利关节，温经通脉”的功效。笔者在临床实践中善用桂枝经方治疗风湿病，疗效显著，现总结如下。

    1 桂枝配芍药，缓急止痛

    桂枝汤是汉·张仲景《伤寒论》的经典名方，方中最主要的两味药是桂枝和白芍。桂枝汤本为太阳中风证而设，但后世医家也多用其治疗风湿痹病[1]。临床上笔者用桂枝汤治疗感受风寒湿邪所致的上肢关节疼痛，临证多加威灵仙、羌活、姜黄、桑枝等，取效较佳。

    【病案1】患者，女，35岁，2018年5月20日

    就诊。以发热伴头身疼痛半个月为主诉。患者淋雨后受寒，夜间发热、恶寒，体温达38.9 ℃，头身疼痛，咳嗽、胸痛，鼻塞流清涕。次日在当地诊所就诊，予以口服复方氨酚烷胺片、阿莫西林胶囊等2 d，汗出热渐退，头身疼痛减轻，咳嗽、流涕好转。3 d后因气温骤变，出现上肢及双肩关节酸胀疼痛，双手近端指间关节肿胀、疼痛，屈伸不利，怕风怕冷，遇寒疼痛加重，热水袋外敷稍缓，在当地诊所又口服西药感冒药1周，效不明显，遂来诊。症见双手近端指间关节肿胀、疼痛，双肩关节酸困疼痛，恶寒怕冷，无发热，头痛汗出，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦缓。类风湿因子(RF)48.31 IU·mL-1，红细胞沉降率(ESR)52 mm·h-1，C反应蛋白

    33 mg·L-1。西医诊断：感冒，类风湿关节炎早期 ......