陈俞池 李媛 陈涛 李莉 廖章慧 陈勇 符小艳

    【摘 要】 阴血亏虚，津液枯涸，清窍失养是干燥综合征的关键病机。脾脏为气血生化之源、后天之本，脾脏失调，津枯液燥，则生燥痹。从中医学“脾不及则九窍不通”理论着手，阐释“脾不及”为干燥综合征的重要病机，脾失健运，津液生成不足及输布障碍、痰湿内生，导致干燥症状的发生和进展。治疗应当健脾益气，脾旺则五脏不受邪。

    【关键词】 干燥综合征;脾不及则九窍不通;脾;健脾;益气;祛湿

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome，SS)是一种以口、鼻、眼等孔窍干燥为主要临床表现的慢性炎症性自身免疫病，属中医学“燥证”“燥病”“燥痹”范畴。SS以五脏六腑及其互为表里之九窍的阴亏津虚症状为临床特征。正如《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾为胃行其津液，居中央而灌四旁，以滋养全身脏腑、官窍，脾气旺则津液生化有源，输布上承有常，脾失健运，津液乏源，输布失常，九窍失养，则生燥痹[1]。本文从《素问·玉机真藏论篇》中“脾不及则令人九窍不通”着手，为从脾论治SS提供理论依据。

    1 “脾不及则九窍不通”的理论阐释

    “脾不及则九窍不通”出自《素问·玉机真藏论篇》，曰：“脾为孤脏，中央土以灌四旁，……其不及，则令人九窍不通。”意思是脾脏的功能减退，就会导致九窍的功能失用。清·张兆璜曰：“九窍为水注之气，脾不得为胃行其津液，故令人九窍不通。”九窍是气血津液流注之地，脾脏功能失调，不能为胃行其津液，失于濡养，或痰饮内生，阻塞孔窍[2]。《素问·金匮真言论篇》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，南方赤色，入通于心，开窍于耳，中央黄色，入通于脾，开窍于口，西方白色，入通于肺，开窍于鼻，北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”指出九窍包括眼、口、鼻、耳、前后二阴。九窍是液道的开口，隶属于相应的脏腑，《灵枢·脉度》所说：“五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌，心和则舌能知五味矣;肝气通于目，肝和则目能辨五色矣;脾气通于口，脾和则口能知五谷矣，肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”五脏所化生的精微物质通过液道转输，开口于窍口，到达相应的器官，发挥濡润、滋养等作用，保证相应器官的生理机能[3]。

    正如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气，乃能通利。”明代《黄帝内经素问吴注》曰：“其不及则无冲和土气，五脏气争而令九窍不通 ......