刘国丽 张广辉

    【摘 要】 痛风患病率随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加，且近年发病有年轻化趋势。痛风和高尿酸血症与多种慢性病的发生、发展密切相关，因此，对于痛风的序贯规范化管理显得尤为重要。“虚邪瘀”是中医治痹理论的精华，同时结合“治未病”思想及痛风的临床特点，依据痛风“正虚候、邪实候、痰瘀候”的分期辨证论治，可进一步提高痛风的临床疗效。也体现了中医“治未病”思想对痛风的防治思路，更符合当前健康中国由以治病为中心(治已病)转变为以人民健康为中心(治未病)的战略要求，能有效地预防痛风的发生、发展，充分发挥未病先防、既病防深、慢病防残及瘥后防复的中医“治未病”优势。

    【关键词】 痛风;“虚邪瘀”理论;治未病;高尿酸血症

    痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的经典代谢性疾病，不仅有急性关节炎表现，还可诱发或加重糖尿病及心脑血管疾病，因此，痛风是一种全身性疾病，可累及全身多个器官，导致多脏器、多系统损害[1]。风湿病“虚邪瘀”理论是全国名老中医药专家娄多峰针对风湿病的病因病机提出的新观点，对传统中医治痹理论进行了发展与创新，并基于此建立了风湿病辨证论治的学科体系[2]。本文探讨以“虚邪瘀”理论学科体系为指导，从中医“治未病”思想防治痛风，以正虚候(无症状高尿酸血症期)未病先防、邪实候(痛风急性期)既病防深、痰瘀候(痛风慢性期、间歇期)慢病防残及瘥后防复等证候时期进行不同干预，进一步提高痛风临床疗效。

    1 中医学对痛风及“治未病”的认识

    根据不同患者发病的临床特点，以“虚邪瘀”理论为指导，全国高等中医药教材《中医风湿病学》将痛风归属于“足痹”“邪实痹”“痰浊痹”“历节风”等范畴。早在金元时期，中医古籍中便有痛风之记载，如元·朱丹溪《丹溪心法·痛风》中指出“四肢百节走痛、便身骨节疼痛”等痛风表现，并有“治上中下痛风方”。此外在其《格致余论·痛风论》中将痛风称为“白虎历节风证”。对于“白虎历节”之描述，龚居中《红炉点雪》中将之归属为痛风之重症：“夫白虎历节者，便身昼夜疼痛，中夜静极，有如虎噬之状，支节如槌，此痛风之甚也。”另外，明·张介宾、清·陈歧、现代张梦侬等均描述历节“痛如锥刺不能动”之表现[3]。《素问·四气调神论篇》《素问·热刺篇》《灵枢·逆顺》均强调早发现、早诊断、早治疗，以体现“治未病”的重要性。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“适中经络，未流传脏腑，即医治之;四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”亦是中医“治未病”的理念所在。

    2 “虚邪瘀”理论的痛风分期辨证 ......