霍晨露 宋欣怡 李慧 郭锦晨

    【摘 要】 肾着汤所主之证与寒湿型腰椎间盘突出症的临床表现腰腿沉着僵硬、遇寒痛增等相似。肾着汤由干姜、甘草、茯苓、白术组成，所用之药意不在补肾，而在温中燠土。脾运化水谷精微可充养肾精，脾的运化有赖于肾阳的温煦及推动，肾脾互济，先天后天相互资助。因此，通过健脾祛湿、生化气血、通阳祛寒等方面，从脾论治寒湿型腰椎间盘突出症具有重要意义。

    【关键词】 腰椎间盘突出症;寒湿型;肾着汤;从脾论治

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)

    是以腰部疼痛为主要特点的常见退行性疾病，据统计，LDH患者占全国总人数的15.2%，多年来一直呈上升趋势，并且呈日渐年轻化趋势，其中寒湿型LDH尤为常见，占发病人群的37.1%[1]。目前，本病患者众多，且大多数寒湿型LDH患者表现为下腰部感应痛。中医学认为，寒湿型LDH属“痹证”“腰腿痛”范畴，而腰为肾之府，肾虚则腰背部疼痛;因此，现代临床治疗寒湿型LDH多从肾论治，以补肾为要，而忽略了其他脏腑对腰痛的影响。现代临床腰痛病因繁多，病机复杂，若单从肾的角度治疗则不能取得良好效果。孙玉信[2]认为，脾主身之肌肉，在临床治疗时多以肝脾药佐以补肾药，能缓解患者疼痛，取得良好的治疗效果。本文以《金匮要略》中肾着汤证原文为基础，分析其治疗寒湿腰痛的思路，论述从脾治疗寒湿型LDH的理论依据，以期为寒湿型LDH的治疗提供新思路。

    1 肾着汤原文分析

    《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》曰：“肾着之病，其人身体重……甘姜苓术汤主之。”可知其症状表现为“身体重”“腰中冷”“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，与寒湿型LDH的临床表现腰腿沉着僵硬、如坠如裹、遇寒痛增等相似。从“身劳汗出，衣里冷湿”可见其为劳累汗出，汗湿衣衫，贴于皮肤，湿性重浊，则病程缠绵，腰部重着，衣湿则冷，则寒邪侵袭腰部，经气不利，腰部冷痛，可见外来寒湿之邪侵袭皮肤筋肉，且长期如此导致病痛[3]。人体是一个有机整体，五脏与五体可通过经络进行联系，当肌体受到外邪侵袭时，可通过其与经络的联系判断主要损伤的内脏。由原文可知，外感寒湿之邪侵袭腰部肌肉筋骨，而脾主肌肉，濡养四肢筋脉，乃仓禀之官，在寒湿型LDH的病情发展中占据重要的地位，若脾胃功能受损，四肢肌肉失于濡养，人体正气不足，则易使腰部肌肉疲劳，加重患者痛苦[4]。肾着汤由干姜、甘草、茯苓、白术组成，干姜可温中燠土，茯苓甘淡利水滲湿健脾，白术苦温可健脾燥湿，甘草调和诸药，兼以止痛，同时白术、干姜在治疗寒湿腰痛时 ......