段亚威 孙永强 阎亮 张伟 李付礼

    【摘 要】 股骨头坏死早期治疗以保髋为主，近年来临床上为提高保髋疗效，富血小板血浆联合保髋手术的综合治疗已被广泛应用，且表现出较好的临床疗效。现结合国内外相关研究报道，对富血小板血浆在早期股骨头坏死治疗中的研究和应用进展进行综述，为富血小板血浆在股骨头坏死中的进一步应用提供依据。

    【关键词】 股骨头坏死;富血小板血浆;保髋手术;骨髓间充质干细胞;综述

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，

    ONFH)是由于股骨头的血供因某种原因中断或损害，导致股骨头内部的骨髓成分及骨细胞因缺血而死亡，紧接坏死区域发生修复并导致坏死骨骨小梁结构发生损伤甚至股骨头塌陷的系列病理改变与临床表现[1-2]。ONFH常在青壮年时期发病，是青壮年髋关节致残的常见原因[1]。约80%的ONFH患者因早期未进行系统的治疗，导致股骨头在1～

    4年内发生塌陷[3]。一旦股骨头发生塌陷和髋关节软骨变性或继发性骨关节炎，全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)通常是最后也是最可靠的选择[4];但关节置换后假体间的磨损，以及感染、假体周围骨折的并发症，致使关节假体有使用时间的限制。由于ONFH的发病年龄相对年轻，过早进行关节置换不可避免地要面临翻修的结果。因此，及时有效地进行保髋治疗，延缓或避免关节置换是治疗早期ONFH的绝对目标[5]。目前，针对早期ONFH的治疗方式主要包括髓芯减压术、自体骨或异体骨移植及血管化骨移植等。这类手术方式通过对病灶的清除降低了股骨头内压，在一定程度上可以促进新生血管修复、新骨生成，植骨的同时也增加了坏死区域的力学支撑。但坏死骨区域修复时间漫长，骨修复强度不足等关键的问题仍未得到有效解决。因此，如何加快坏死骨区域的修复，提高骨修复强度，是进一步提高保髋手术疗效的关键。富血小板血浆(PRP)是抽取自体静脉的新鲜全血，再经高速离心后获取浓缩的自体血小板。研究发现，PRP中富含的多种高浓度细胞生长因子，可以促进骨与软组织再生修复[6]。这些因子可促进前成骨细胞向成骨细胞增殖、分化，以及成骨细胞的增殖，同时可以抑制破骨细胞的形成，进而抑制骨吸收的进程。既往研究已证实，PRP具有促进骨与软骨修复、血管再生等功能[7]。近年来，PRP联合各类保髋手术已在治疗早期ONFH中得到运用，这为提高保髋手术的疗效带来了希望。现对PRP治疗动物早期ONFH的实验研究以及临床应用进展进行汇总分析。

    1 PRP治疗早期ONFH的实验研究 ......