徐行 高丽红

    【摘 要】 近年来，关于类风湿关节炎的治疗方法不断革新，类风湿关节炎的缓解率也不断上升，但是，类风湿关节炎患者在治疗过程中仍然存在问题，长期用药依从率低是不容忽视的一点。类风湿关节炎患者用药特点为治疗药物种类多、用药方案复杂、调整频繁，很多研究通过用药依从性的测评发现类风湿关节炎患者用药依从性不高，可通过教育、认知行为、多成分干预进一步提高用药依从性。

    【关键词】 类风湿关节炎;用药依从性;研究进展;综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，可导致关节畸形、残疾和过早死亡[1]。流行病学调查显示，中国大陆地区RA发病率为0.42%，总患病人数约500万[2]。RA影响患者的生活质量，且治疗的高费用给患者家庭和社会带来巨大的经济负担[3]。据调查，我国RA患者人均每年治疗的直接费用为(1917.21±2559.06)美元，其中药物费用为(1283.89±1898.15)美元，占总费用的50%以上[4]。用药是治疗RA的主要手段，且大多数患者需终身服药。国内外RA患者的用药依从性普遍较低，而用药依从性不足会导致发病率、残疾率、死亡率上升和卫生保健费用的增加[5]，所以提升用药依从性对RA患者的治疗意义重大。本文通过回顾国内外文献，总结RA患者用药特点、用药依从性评测工具、目前的用药依从率、用药依从性的影响因素和用药依从性的干预方式，为提高RA患者用药依从性提供参考。

    1 RA患者用药特点

    1.1 治疗药物种类多 RA治疗用药主要有非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素(GCs)、植物制剂。NSAIDs具有镇痛抗炎作用，是缓解关节疼痛的常用药，但在控制病情方面作用有限。DMARDs包括传统合成抗风湿药(csDMARDs)、靶向合成抗风湿药(tsDMARDs)、生物制剂(boDMARDs)、生物类似物制剂(bsDMARDs)，这类药物可延缓和控制病情进展但通常起效较慢[6]。而GCs具有高效抗炎和免疫抑制作用，可以快速控制病情，但长期应用不良反应较大。植物制剂包括雷公藤、白芍总苷、青藤碱等，临床上虽然也应用此类药物，但其安全性和有效性尚待高质量的研究来验证[7]。

    1.2 用药方案复杂 2015年美国风湿病学会RA治疗指南[8]推荐治疗低活动度RA药物，如单一使用csDMARDs首选甲氨蝶呤。在治疗高度活动的患者时，如没有使用过csDMARDs也应首选甲氨蝶呤 ......