许文锟 苏禹榕 林凤耀 许超尘

    【关键词】 中耳炎;首发;肉芽肿性多血管炎;临床诊治;医案

    肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with poly angiitis，GPA)既往在临床上被称为韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis，WG)，属于免疫介导的坏死性肉芽肿性血管炎，对患者的上呼吸道、下呼吸道、肾脏造成侵害，临床表现多样，较为典型的首诊表现为头部和颈部出现病变症状。统计显示，约有33%的GPA患者首发症状为耳部病变[1];但是，由于临床表现缺乏特异性，容易导致漏诊、误诊，使患者错过最佳治疗时机。本文对1例中耳炎首发的GPA患者临床诊治过程进行论述及分析，希望为临床相关工作的开展提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，53岁，2019年6月26日就诊。患者2019年1月5日因左耳听力下降于当地诊所就诊，确诊为中耳炎，给予抗感染治疗，症状有所缓解，但仍有反复。2019年4月3日于当地耳鼻喉科就诊，行间接鼻咽镜，镜下见左侧咽鼓管圆枕肥厚充血，咽隐窝稍突起。肺部CT提示左肺下叶结节，双侧肺内可见散在小结节，待排除转移瘤，建议完善肺结节活检，患者拒绝。2019年5月7日无明显诱因出现左眼发红，于当地医院就诊，查颞侧结膜充血(+++)，双眼视力均为0.5，前房闪辉值左4.0、右5.4，考虑为左侧结膜疾病，给予局部抗感染(妥布霉素等)治疗，症状缓解，但反复。2019年

    6月26日因“游走性关节疼痛2个月，右肩疼痛1周”就诊泉州市正骨医院门诊，关节疼痛以间歇性、突发的单关节发作，先后累及双掌指关节、近端指间关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、诸跖趾关节。门诊检查示类风湿因子(RF)150.6 U·mL-1，右肩关节X线片未见异常。否认高血压、糖尿病及其他遗传病病史。

    体格检查：体温36.6 ℃，脉搏70次·min-1，呼吸20次·min-1，血压120/78 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。全身淋巴结无肿大，心肺腹未见异常体征。左侧结膜充血，眼睑无内翻，双侧视力正常。双耳廓无畸形，外耳道未见脓性分泌物，鼓膜急性充血，稍肿胀，正常标志消失，未见明显穿孔。音叉试验：林纳试验(-)，韦伯试验偏向耳聋侧，施瓦巴赫试验(+)。右肩关节无肿胀 ......