徐婷婷 宋书林 苏敏 王银芬

    【关键词】 Poncet综合征;肠结核;结缔组织病;风湿病;医案

    Poncet综合征(Poncet syndrome)又称结核风湿症，也称结核变态反应性关节炎或结核性过敏性关节炎，是一种公认的存在关节外结核的反应性关节炎。目前，即使在结核病高发国家，此种病例报告也非常有限。其临床表现以典型或不典型关节症状为主，缺乏结核中毒症状，诊断困难，误诊率极高。本文报道1例肠结核并Poncet综合征误诊病例，并总结治疗过程中的经验教训。

    1 病例资料

    患者，女，51岁，2020年5月4日就诊。以反复发热半年，右上肢肿痛2个月为主诉。患者2019年12月至2020年1月无明显诱因间断发热

    3次，体温最高38 ℃，可自行退热。2020年2月开始频繁发热，平均每日1次，不规则热型，体温最高39 ℃。无盗汗、消瘦，无皮疹，无咳嗽、胸痛，无腹痛、腹泻。2020年3月发热同时开始出现右腕及右手背红肿疼痛，延伸至右前臂远端，右上肢肿痛明显。在当地医院就诊时给予头孢类抗生素及地塞米松治疗，体温恢复正常，右上肢症状可明显消退，但药物停用后症状反复。2020年4月患者先后4次住院治疗。当时诊断为结缔组织病，予抗生素(具体不详)、激素(口服醋酸泼尼松15 mg·d-1)后症状缓解。但出院后患者再次发热，右上肢关节肿痛加剧，在当地医院再次给予地塞米松5 mg静脉滴注，症状好转后转入宜昌市第一人民医院风湿科。既往否认有肝炎、结核等传染病史。查体：体温36.7 ℃，血压正常。全身皮肤无皮疹，心、肺及腹部查体未见明显异常，右腕关节肿胀，右手背皮肤发红，局部皮温升高伴压痛，活动受限。余关节未见明显异常。实验室检查：结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性，结核感染T细胞(T-spot)检测阳性，血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、

    C反应蛋白、血清铁蛋白、降钙素原均在正常范围。免疫五项[免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補体(C3、C4)]均正常，自身抗体检测：抗核抗体(ANA)1∶320 ......