刘世忠 刘皓月 宋乐 万春晓

    【摘 要】 膝骨关节炎是临床上常见的骨关节退行性疾病，因其病因尚不明确且受影响因素较多，目前尚无非常完善的分级标准及根治方法。在诸多影响因素中，肌骨力学变化影响为其主要因素，其中，较高的膝内收力矩(KAM)是疾病进展的重要危险因素之一，然而其变化与临床症状及运动功能变化是否具有一致性还需进一步研究。从膝内收力矩发生变化的原因，不同影像学膝骨关节炎分级的膝内收力矩变化特征，及其与疼痛和步态变化等临床特征的关联，探讨其在膝关节炎临床治疗评估及力学辅具制作开发中的意义。

    【关键词】 膝骨关节炎;膝内收力矩;步态分析;疼痛

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)也称为膝关节退行性病变，是一种多因素导致的常见慢性骨关节疾病。目前，KOA的病因及发病机制尚不十分明确，临床症状主要表现为疼痛、功能障碍、僵硬等[1-6]。这一系列症状使患者步行、站立等受到严重影响，大大降低了患者的生活质量，由此导致的肥胖、心脑血管疾病进一步增加了其危害性[1，7]。因此，如何有效防治KOA是急需解决的问题。目前，临床上诊断KOA主要依靠临床症状及影像学检查。其中影像学主要依据X线片上膝关节间隙是否变窄、关节边缘是否骨质增生、软骨下骨是否硬化和囊性变进行诊断，常用标准大多采用Kellgren-Lawrence(K-L)方法进行分级[8]。但由于膝关节周围非骨组织等其他因素对疼痛、步态的干扰，放射学KOA与临床症状常存在不一致的变化，即疼痛程度很高，影像结构分级较低或出现相反情况[9-10]。在诸多影响因素中，老龄化及体质量改变导致的下肢生物力学变化被认为是其主要影响因素[11]。因此，近年来越来越多的治疗及评估更加注重KOA患者整个下肢力学的研究，其中膝内收力矩(KAM)为常用参考指标[12]。然而，KAM变化与临床症状及运动功能变化是否具有一致性目前尚无定论。鉴于此，本文通过分析KOA患者KAM发生变化的原因，不同影像学KOA分级KAM的变化情况，及以疼痛与步态为代表的KOA临床特征的关联状况，旨在为将KAM作为KOA临床治疗评估指标提供参考。

    1 KAM变化的原因(与骨形态的关系)

    KAM是指人体在站立或行走的过程中由向内的地面反作用力作用于膝关节中心所产生的力矩。KAM与KOA患者的关节附近骨形态变化有关[2-3] ......