刘维 曾苹 吴越 杜少鹏 樊一桦 张淑敏 陆航 李培豪

    【摘 要】 近年来，痛风的发病率逐年升高，且逐渐偏向城市化、低龄化，尚无根治方法。痛风反复发作使得患者生活质量下降，甚至影响正常的工作、生活。随着诊疗技术手段的不断丰富，通过关节滑液及影像学检查，不仅有利于痛风的早期诊断，还能指导疾病不同时期的用药。生物制剂与尿素酶类似物的加入，为临床用药提供了新的选择。而中西医结合治疗取长补短，无论在急性期还是间歇期都能够有效地缓解临床症状，减少反复发作。尤其中医治疗不仅手段丰富，易于操作，且不良反应小，与西药联用能够起到增效减毒的作用。通过梳理中西医治疗痛风的文献，以期在临床诊疗中为痛风患者提供更加丰富的诊疗手段，提高治疗效果。

    【关键词】 痛风性关节炎;中西医诊疗;增效减毒;综述

    痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，随着疾病的发展还可出现痛风石、慢性痛风性关节炎等表现，疾病还可累及肾脏发生痛风性肾病、泌尿系结石等，伴有大量痛风石形成的患者还可导致严重的骨质破坏并致残[1]。近年来，随着经济的快速发展，人们生活水平的提高，高脂、高蛋白、高嘌呤饮食逐渐成为人们日常饮食习惯，过多的嘌呤摄入，加之饮酒、吸烟及焦虑等因素，导致痛风的发病逐渐偏向城市化、低龄化[2]。目前，我国痛风患病率男性为0.83%～1.98%，女性为0.07%～0.72%[3]。

    中医对痛风的描述首见于梁·陶弘景的《名医别录》，历代又称“历节病”“白虎历节”等，属中医学“痹证”范畴，病因病机主要是湿热瘀毒，痹阻经络，湿热、痰浊、瘀毒是痛风不同阶段的病理因素。中医治疗痛风性关节炎不仅能抗炎止痛，还能有效预防反复发作，且不良反应小[4-5];且中西医结合治疗痛风性关节炎在临床上取得了较好的疗效。本文就近几年来西医、中医、中西医结合治疗痛风性关节炎进行阐述。

    1 西医治疗

    1.1 抗炎治疗 痛风性关节炎急性期应以控制炎症为主，且宜尽早使用(24 h内)，目前临床常用的抗炎药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、生物制剂。对于炎症的控制首选NSAIDs，其次选择秋水仙碱，而对NSAIDs及秋水仙碱不能耐受或伴有肾功能不全的患者可予糖皮质激素治疗。生物制剂靶向治疗为急性痛风性关节炎提供了新的治疗方法。

    NSAIDs具有抗炎、镇痛和解热作用，起效迅速，而其又分为非选择性环氧合酶(COX)抑制剂和选择性COX-2抑制剂，其中又推荐使用选择性COX-2抑制剂 ......