张志娇 朱爽 齐继鹏

    【摘 要】 吴洋教授认为，强直性脊柱炎的病因病机多为先天禀赋不足，后天失养，肝肾亏虚，复感风寒湿热邪气侵袭肾督之脉，临床治疗注重扶阳祛邪，补益肝肾，调和脾胃、气血，善用藤类药、虫类药配伍，临床分为肝肾亏虚证、肾虚督寒证、阴虚夹湿证进行辨证论治，配合功能锻炼、穴位注射、督灸结合小针刀等其他疗法，疗效较好。

    【关键词】 强直性脊柱炎;辨证论治;功能锻炼;经验;吴洋

    吴洋教授为云南吴氏扶阳学术流派第三代传承人，长期从事中医药治疗风湿病的临床、科研及教学工作，对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)诊治经验丰富，疗效显著。

    AS病变易累及髋关节、骶髂关节、脊柱等，临床表现为腰背部晨僵、强直、疼痛、关节畸形。我国AS的患病率为0.25%～0.5%，男女比例约为3∶1～5∶1，好发于青壮年，病情进展可致多个脏器、组织关节损害，目前尚无根治办法，需间歇性终身服药[1-2]。目前，西药主要有改善病情抗风湿药、非甾体抗炎药、激素及生物制剂，进展后期可手术治疗，但是长期使用西药具有不良反应明显、疗效不稳定、价格昂贵等缺点[3-6]。中医药治疗AS具有一定优势，可减轻西药的不良反应，增强疗效，减轻患者经济负担[7-9]。现对吴洋教授辨治AS经验总结如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    AS属中医学“痹证”“大偻”范畴，亦有医家称其为“脊痹”“肾痹”“骨痹”等[10]。《素问·生气通天论篇》记载：“阳气者，精则养神，柔则养精。开阖不得，乃生大偻。”《素问·痹论篇》云：“肾痹者……尻以代踵，脊以代头。”吴洋教授认为，先天禀赋不足或后天失养，致肝肾亏损、肾阳虚衰、督脉寒凝，风寒湿热邪气侵袭肾督之脉，气血运行痹阻，邪气留滞经络关节，而发为大偻。本病以内虚为本，邪实为标。大多数医家亦赞同肾虚督寒、肝肾亏虚为其基本病机[11-14]。

    2 辨治特点

    《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”吴洋教授认为，内虚为AS发病之关键，根据云南低纬高原的特殊地理位置，大多数患者为阳虚体质，少数患者疾病初期可表现为阴虚之象，即呈现出“阳虚邪凑”或“阴虚湿热”之证，故治疗时注重扶阳补虚，顾护正气;或滋阴益肾;风、寒、湿、热等邪实为外因，故当祛风散寒、除湿清热 ......