仇维彬 安阳 刘灿

    【摘 要】 中医学对强直性脊柱炎的認识从病因、病机及辨证论治等方面已有较详细的论述，历代医家治疗强直性脊柱炎经验丰富，主要学术观点有从肾督论治，从肝肾论治，从脾肾论治，从痰、湿、瘀论治等，临床疗效确切。除此之外，中医治疗优势还包括不良反应较小，安全可靠;治法多样，可灵活选择;治未病思想的应用等，在治病求本及治未病思路上充分体现了中医中药广阔的应用前景。

    【关键词】 强直性脊柱炎;大偻;中医治疗;优势;治未病

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)以腰背部疼痛、肌腱附着点疼痛及晨僵为主要表现[1]。青壮年为主要发病群体，我国发病率约为0.3%[2]，严重者可导致脊柱竹节样变及多器官损害，致残率为20%～30%[3-4]。目前西医治疗以非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药及生物制剂为主，但由于价格昂贵、感染风险较高、适应症严格以及疗效不稳定等因素导致在实际应用中受到受限[5-7]。早在《黄帝内经》中就有“大偻”的记载，国医大师焦树德根据AS脊背曲俯的发病特点，把AS归为“大偻”[8]，临床辨证强调病证结合，治法以培补督肾为主，在疗效稳定性、用药安全性、缓解西药毒性、治疗手段多样性以及治未病思想等方面体现了中医优势[9-13]。

    1 病因病机

    AS西医发病机制尚不明确，目前认为与遗传、感染、环境等因素关系密切[14]。中医治疗思路多样，病因病机无统一标准[15]。《素问·骨空论篇第六十》描述：“督脉为病，脊强反折。”《素问·痹论篇》提到：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾…… 肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”皆符合AS临床特点。焦树德等[16]认为，AS脊柱伛偻的内因为肾督阳虚，外因多是寒邪入侵所致，关键病机是肾督两亏，内外合邪，酿致本病。国医大师朱良春[17]同样认为，AS发病关键为肾督亏虚。刘健[18]则强调脾肾不足、痰瘀阻络是其基本病机，且脾肾亏虚见于AS临床发病的全过程。彭江云[19]认为，本病辨证中肝肾二脏为本，经络、骨骼为标。其他学者持不同观点，如金实[20]主张络病才是本病的重要病理基础。牛静虎等[21]认为，太阴水湿、阳明燥热为其主要病机。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”大多数学者认为，风寒湿痰瘀等只是本病的诱因，而督脉亏虚，肝脾肾不足才是发病之本，外邪无法内合则不发病[15]。辨证多从肾督、肝肾、脾肾以及痰湿瘀论治，临床千变万化，辨证思路各有亮点。

    2 中医治疗概况

    2.1 从肾督论治 从肾督论治AS是大多数医家的学术观点 ......