袁都户 郭会卿

    【摘 要】 强直性脊柱炎病因病机主要以肝、肾、督脉亏虚为本，风寒湿邪侵袭及痰瘀胶结为标。中医证型分类多样，其证型规范化和辨证论治规律探讨对中医治疗有着举足轻重的作用。从名医名家观点、文献挖掘、临床研究、现代统计学等方面对近十余年强直性脊柱炎中医证型分型规律及辨证论治进行综述。认为强直性脊柱炎以肾虚督寒证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾不足证和瘀血阻络证最为常见，以湿热相兼频率最高。中医治疗注重补肝肾、强筋骨、祛风除湿、蠲痹通络止痛及清热活血祛瘀。

    【关键词】 强直性脊柱炎;辨证分型;辨证论治;虚邪瘀;研究进展;综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)主要表现为前葡萄膜炎、臀部疼痛、腰背部强直等[1]，有家族聚集倾向，我国AS患病率为0.1%～0.45%[2]。为了解近十余年中医辨证分型及辨证治疗情况，为临床治疗提供参考，现综述如下。

    1 病因病机

    AS属中医学“大偻”“腰痛”等范畴，古人称之为“龟背风”“竹节风”[3]。《素问·生气通天论篇》记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大僂。”焦树德等[4]认为，其病因病机为阳气功能失常，寒邪入侵人体，阻滞筋脉而致脊背不能俯仰。娄多峰[5]认为，本病的病因病机为正气亏损、外邪侵袭、痰瘀气滞，并概括为“虚邪瘀”理论。朱良春[6]认为，AS的发病机制主要是先天禀赋不足致肾督亏虚，病邪乘虚侵袭;肾督阳虚、肾精亏损，则筋挛骨弱，瘀血痰浊逐渐壅滞督脉。由此可见，AS病机以肾虚为本，又感风、寒、湿、热、痰、瘀、毒七邪，血络瘀滞，风湿入骨，损伤腰尻而发病。

    2 证候规律

    2.1 名医经验 焦树德等[4]根据AS病因病机，将其分为肾督虚寒、痹阻肢节、邪郁化热、邪及肝肺4种证型。娄多峰[5]依据“虚邪瘀”理论将其分为风寒湿邪、肾阳不足、肾督亏虚、肝肾亏虚4种证型。朱良春[6]将其分为阳虚络瘀、阴虚脉痹两种基本证型。冯兴华[7]主张活动期以湿热痹阻为主症，中晚期以肾虚血瘀为主症。胡荫奇[8]将其分为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻、痰瘀痹阻、肾督阳虚、肝肾阴虚6种证型。彭江云[3]将其分为肾阳虚衰、肝肾亏虚、湿热瘀结3种证型。

    2.2 文献研究 任泓吉等[9]通过Meta分析发现，AS常见证型有湿热痹阻、肝肾阴虚、寒湿痹阻、瘀血内结、阳虚寒凝、痰瘀互结等28种，以湿热痹阻、肝肾阴虚、寒湿痹阻、瘀血内结、阳虚寒凝、痰瘀互结、肾督精亏为常见证型。翁於欢等[10]通过Meta分析总结AS中医证候分布特点 ......