辛凯 蔡雨英 陈志令

    【摘 要】目的：通过对骶髂关节错缝症误诊原因进行分析，为常见原因提出防治措施。方法：选取2013年1月至2015年12月在河南中医药大学第三附属医院就诊的被误诊、漏诊的31例骶髂关节错缝症患者，进行系统性回顾性分析，总结误诊误治情况及原因。结果：被误诊为腰椎间盘突出症24例、创伤性股骨头坏死1例、强直性脊柱炎(早期)2例、骨盆前倾症3例、第三腰椎横突综合征1例。误诊原因为对病因掌握不够、临床医生缺乏综合能力。结论：在临床工作中，应详细问诊、仔细查体、科学分析后进行诊断及鉴别诊断，若对某疾病治疗无效或欠佳，则应该思考其诊断及治疗的正确性。

    【关键词】 骶髂关节错缝症;腰椎间盘突出症;创伤性股骨头坏死;第三腰椎橫突综合征;梨状肌综合征;影像;体征;症状

    骶髂关节错缝症是指骶髂关节因外力造成关节的微小移动，不能自行复位，且引起疼痛和功能障碍等表现的病证[1]。骶髂关节错缝亦称骶髂关节半脱位，容易与强直性脊柱炎、创伤性股骨头坏死、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等相混淆，故在临床中容易被误诊或漏诊延误或错失有效治疗[2]。笔者对被误诊的31例骶髂关节错缝症患者进行系统性回顾分析，总结误诊误治情况及原因，并提出可行性预防措施。

    1 资料与方法

    选取2013年1月至2015年12月在河南中医药大学第三附属医院风湿病科就诊的骶髂关节错缝症患者125例，其中被误诊或漏诊的31例患者被本科室确诊。31例骶髂关节错缝症患者中，男8例，女23例;年龄21～56岁，平均(38.50±5.86)岁;前错位19例，后错位12例;单侧23例，双侧8例。总结记录31例患者的症状、体征、影像学表现，分析误诊原因。

    2 结 果

    2.1 病例资料

    2.1.1 病史 被误诊的31例患者病程最短3周，最长12年。急性发病时，部分患者有坠落、扭伤或创伤史，慢性患者有劳损、生育(妇女)等。其中24例既往有腰椎间盘突出症病史，1例有创伤性股骨头坏死病史，2例有强直性脊柱炎(早期)病史，3例有骨盆前倾症病史，1例有第三腰椎横突综合征病史。

    2.1.2 症状 31例患者主要表现为下腰痛，走路、转身疼痛加重，侧卧时痛侧在上则舒服，在下或平卧加重。下腰及臀底部疼痛，侧卧位置不对疼痛加重。患者在站立、坐位、卧位时，均采取健侧负重，患侧不能负重。患侧膝、髋关节呈半屈曲位，被动伸直则疼痛加剧。患侧骶髂关节可有肿胀，较健侧隆起，在髂后下棘的内下角处有压痛和叩击痛。下肢轴向叩击痛阳性。骨盆分离挤压试验阳性 ......