杨永生 刘琼 王红梅 丁超华 关金花 吕杨 白菊芳 王凤春 孙娜娜 张乐 阎小萍

    【摘 要】 治未病是中医理论中的重要一环，其“预治疗”的思想对现今临床诊疗仍具有指导意义。阎小萍教授将强直性脊柱炎的基本病机概括为肾督亏虚，对治未病理论与强直性脊柱炎相关性进行了深入研究，针对性地提出了补肾强督法是强直性脊柱炎的基本治法。

    【关键词】 强直性脊柱炎;肾督亏虚;治未病;治疗经验;阎小萍

    阎小萍教授是中日友好医院主任医师，首批名老中医焦树德学术经验继承人，第四、五、六批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，首都国医名师。她致力于临床、科研、教学工作近50余年，精于风湿病的诊治，对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的治疗提出了“治未病”“补肾强督”等理论。

    AS为主要影响轴向骨骼关节、由免疫介导的炎性关节病，能够致使患者活动能力降低，有导致残疾的可能。疾病后期以强直征(即新骨形成)为主要表现，AS发病年龄一般在20～30岁，并伴有背部疼痛、僵硬[1]。我国AS的患病率约0.3%[2]，男性多见。中医学并无AS病名，当代名医焦树德将其归属于“大偻”范畴，并且受到同仁广泛认同。

    AS发病原因至今还未明确，西医学认为，遗传背景、免疫反应、微生物感染和内分泌异常等因素可能与AS的发生有关[3]。骶髂关节炎是AS特征性表现，附着点炎是典型病理改变，一旦病情加重，往往造成青年人劳动力丧失，因此，早期诊断、早期治疗对控制症状、延缓病情进展、降低致残率至关重要。

    1 治未病理论从起源到成熟

    “治未病”源于《黄帝内经》，《素问·四气调神大论篇》云：“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”进一步可分为以下3层含义，即“未病”之前有提前预防的意识，“既病”之后要注意转变，“病后”防止复发，对待疾病切忌“渴而穿井，斗而铸锥”，其主旨皆在“预防”二字，治未病理论的基础框架由此形成。

    历代医家在此框架上进行了完善。张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病》记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这是治未病理论在临床上的首次应用。唐·孙思邈提出医者当“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”，并认为疾病包括“未病、欲病、已病”3个阶段。治未病对于健康人而言，寓意着预防疾病的发生;对于患者而言，则是防止疾病发展与转变[4]。

    治未病理论发展到明清逐渐成熟。张景岳对治未病提出了自己的见解：“祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病 ......