李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治胞痹的经验，结合临床实践，总结出胞痹的病因病机和证治方案，辨证分为虚邪瘀3候5型：邪实候(膀胱湿热证、肺热壅盛证)，正虚候(脾气不升证、肾阳虚衰证)，痰瘀候(气滞血瘀证)，临床应用有良好的效果。

    【关键词】 胞痹;赖特综合征;六腑痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    胞痹，又稱膀胱痹，多由脏腑失调，外邪侵袭，膀胱气化失司所致;是以小腹胀满，疼痛拒按，小便艰涩不利，鼻流清涕，并伴有肢体关节疼痛不适为主要表现的痹病[1]。胞痹为六腑痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]，胞痹有着一定的临床意义。但由于对风湿病认识的局限，现在相当一部分中医学者不知痹病中有胞痹。

    有关胞痹的论述最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》论之较详，后世医家大多宗《黄帝内经》之意。宋代《圣济总录》首次将胞痹单独列出进行论治。金·刘完素《黄帝内经素问宣明论方》指出，足太阳膀胱经直行，从巅入循于脑，气下灌于鼻，时出清涕不止与胞痹相关。元·朱震亨《脉因证治》认为，胞痹的病机为“三气客于胞中”所致。元·罗天益《卫生宝鉴》列有胞痹方剂，对后世治疗胞痹选方用药具有指导作用。清·喻昌《医门法律》指出，由虚热蕴结膀胱，肺气不能下行所致的胞痹用肾沥汤治疗，体现了辨证论治思想。费伯雄《医醇賸义》用自制利济汤治疗胞痹。秦之桢《症因脉治》首次明确提出，胞痹即膀胱痹。尤怡《金匮翼》详细分析了胞痹的病机。现代娄玉钤《中国痹病大全》指出，胞痹也称脬痹。历代文献多认为胞痹是膀胱本身的病变，或伴有肢体关节病变。本文所论胞痹除了有膀胱的病变，还伴有肢体关节的病变。

    西医学的赖特综合征、淋病性关节炎、膀胱肌麻痹等可出现胞痹表现。

    1 病因病机

    胞痹多由感受寒湿热等邪，或脏腑失调，导致膀胱气化功能失司，肢体关节痹阻所致。

    1.1 感受外邪 感受风寒湿等邪，邪斥不散，阴寒凝结，气化不利，或邪传膀胱，而为胞痹;或过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，气化不利而为胞痹;或热邪壅肺，不能肃降，津液失布，水道不利;或肺热过盛，下移膀胱，热气痹阻而成胞痹。如《圣济总录》曰：“今风寒湿邪气，客于胞中，则气闭不能化出，故胞满而水道不通。”清·姚止奄《素问经注节解》曰：“若阴寒凝结，亦令胞痹。”吴谦《医宗金鉴》曰：“是邪内传于膀胱，则为胞痹也。”姚止庵《素问经注节解》曰：“若阴寒凝结，亦令胞痹。”

    1.2 脏腑亏虚 劳倦伤脾，脾虚清气不升，浊气不降 ......