杨威 韩清民 易志勇 黄旭东 霍少川 苏安平 郭斯印 罗仲流

    【摘 要】 基于临床经验从经筋理论的概念及其对膝骨关节炎病因病机的认识、经筋辨证诊断和治疗4个方面探讨经筋理论诊治膝骨关节炎的临证思路，尤其注重经筋辨证规律：辨筋病或脉病、辨位辨病和辨六经筋，经筋理论长于外治，兼顾内治，强调分经、分部论治。

    【关键词】 膝骨关节炎;经筋理论;经筋辨证;临证思路

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又名“骨痹”“膝痹”“鹤膝风”等，是一组以软骨退变、滑膜及软骨下骨反应性增生为病理特征的综合征，主要表现为膝痛和活动受限，中老年人患病率极高，病因病机不明，尚无良好的干预措施，而以经筋理论为指导治疗KOA疗效显著[1-3]。现从理论方面探讨经筋理论诊治KOA的临证思路。

    1 经筋理论的概念

    经筋理论为经筋辨证、经筋疗法提供理论依据，是经络系统的重要分支，共包括与十二经脉伴行的十二经筋[4]。经筋最早见于《灵枢·经筋》，其详细记录了十二经筋的起止分布、生理功能、病候特征和诊疗原则，此后《类经·经络类》论曰：“十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”即概述十二经筋循行分布，联缀全身骨骼和肌肉。关于经筋的本质历来都是学者争论的焦点，主要分为筋肉系统和神经肌肉多组织学说[5]。对应于经筋理论的理解有两种主流认识。薛立功[6]认为，经筋理论是以十二条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结，说明机体的部分组织构成，揭示骨骼肌之间的内在联系与功能，是人体关节内外生物力学传导模式的统一。韩清民等[7]以《黄帝内经》经筋篇为依据，结合西医学研究及30年经筋辨证临床实践，从整体出发，认为经筋理论是将人体神经、肌肉以四肢远端为根，按部归经，首尾相接从而形成以十二经筋为主干的理论体系，其最主要的临床意义是对人体运动力线的高度概括。令人兴奋的是，近年来，THOMAS[8]提出的肌筋膜系统与中医学经筋理论在解剖、生物力学和功能上惊人的相似，被神经肌肉多组织学说吸纳以更好地解释经筋理论。

    2 经筋理论对KOA病因病机的认识

    《灵枢·经筋》记载足部六经筋皆结聚于膝，KOA浅表病灶点在足部六经筋都能找到责任经筋，且足六筋病受累于膝部的症状与KOA症状相似，根据“皮-肉-筋-骨”的传变规律，说明足部六经筋痹是KOA的早中期阶段[9-10]。如《素问·长刺节论篇》所云：“病在筋，筋挛節痛，不可以行 ......