林巧璇 刘晶 修忠标

    【摘 要】 膝骨关节炎是骨科与运动康复领域的重大疾病。近年来兴起的肌骨超声技术凭借其对软组织具有较好的分辨率、动态对比成像、无辐射等优势，已广泛应用于膝骨关节炎分级诊断(骨赘评估、软骨分级诊断、滑膜分级诊断、肌肉韧带功能评估)和可视化介入治疗(关节注射、微创治疗)，大大提高了临床治疗的安全性和有效性。基于经筋理论超声可视化针刀技术治疗膝骨关节炎可取得确切疗效。

    【关键词】 膝骨关节炎;肌骨超声;精准诊断;分级;可视化治疗;经筋理论

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝关节稳定性异常为主要表现、关节软骨退行性变为主要病理特征的慢性骨关节病[1]。膝关节作为人体最复杂的关节，其周围肌肉、韧带、半月板、滑膜和软骨病变都有可能导致膝关节稳定性下降，从而出现膝关节周围疼痛和不同程度功能障碍[2]，尽早纠正膝关节病损对延缓KOA进展具有重要意义。超声对皮下脂肪、肌肉、韧带、神经、血管、骨等组织有较好的分辨力，且具有便于携带、无辐射、实时动态引导、廉价等优势，能够评估经筋病灶点“筋、脉、肉、皮、骨”的病变解剖层面，可视化引导针刀靶点松解，提高临床疗效[3-4]。因此，本文通过国内外肌骨超声精准评估和可视化引导治疗KOA等相关研究，并结合团队基于经筋理论对KOA的认识，探析基于经筋理论超声可视化技术对KOA诊疗思路的影响，以期提高KOA临床诊治水平。

    1 肌骨超声分级诊断KOA——量化评估，精准分级

    明确KOA早期骨性结构和软组织结构病理改变特征，有助于提升早期KOA发现率和诊断率。临床常用X线、MRI对KOA进行分级诊断，X线能很好地显示中晚期KOA关节间隙狭窄、骨质增生等病理改变，但对KOA早期骨性结构和软组织结构改变敏感度不高;MRI能清晰呈现膝关节周围软组织形态变化、关节软骨退变程度等结构改变，但无法实时动态显示，且费用昂贵。而肌骨超声可弥补X线、MRI的不足，为KOA精准分级诊断提供影像学依据。

    1.1 骨赘评估 KOA慢性疼痛与骨赘形成密切相关[5]。骨赘形成与膝关节异常应力相关，在骨赘形成早期多表现为异常应力点的增生性改变，是一种代偿性的病理产物[6]，肌骨超声对骨赘探查有助于KOA诊断[7]。MORTADA等[8]根据KOA发病规律，对KOA股骨内侧骨赘制定了超声分级评估量表，并通过对比X线Kellgren-Lawrence评估量表骨赘的检出率，认为超声分级评估量表与Kellgren-Lawrence评估量表具有较好的一致性，且超声对骨赘的敏感性高于X线 ......