王秀芳 张迪

    【关键词】 类风湿关节炎;多发性骨髓瘤;关节痛;骨质疏松;骨折;轻链型;硼体佐米;医案

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)为恶性浆细胞病，其特征主要是骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)的过度生成[1]。MM临床表现多样，误诊率高，并发症多，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害、感染等[2]。临床上本病出现的关节疼痛、骨质疏松、骨折多误诊为风湿病，尤其是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)原发病及并发症所引起的一系列症状，容易导致漏诊、误诊[3]。山东中医药大学附属医院风湿病科收治1例以多关节疼痛、骨质疏松、骨折为首发临床表现的RA合并MM患者，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，72岁，2019年8月28日就诊。以多关节疼痛6个月余，加重伴口腔溃疡2个月为主诉。患者2019年初因多关节疼痛诊断为RA，2019年2月发现重度骨质疏松、糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾功能不全。2019年5月出现L2、L3椎体压缩性骨折，并于当地医院行L3椎体成形术。2019年6月反复出现口腔溃疡，并自觉溃疡加重。症见：双肩、双肘、双手腕关节肿痛，右手示指、中指、环指近端指间关节疼痛，双手指麻木，双足肿胀，口腔多发溃疡，无怕风怕冷，无口干、眼干，无心慌、胸闷，纳差，眠可，二便调，舌质红、体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。专科检查：双肩、双肘、双手腕关节肿胀、压痛，右手示指、中指、环指近端指间关节压痛、色红、皮温高 ......