郭书婷 张瑞雪

    【关键词】 类风湿关节炎;血清阴性;肘管综合征;周围神经病;医案

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病。研究表明，RA患者体内存在多种自身抗体，如类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗Sa抗体及抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体等。RA是一种异质性疾病，部分患者RF和(或)抗CCP抗体阳性(简称血清阳性)，另一部分患者RF和抗CCP抗体均阴性(简称血清阴性)[1]。RA除关节表现外，还易合并关节外病变。有研究发现，血清阴性类风湿关节炎(seronegative rheumatoid arthritis，SNRA)的关节外表现与血清阳性RA相比，差异无统计学意义(P > 0.05)[2]。其中，RA合并周围神经病变并不少见，但SNRA合并周围神经病变的报道不多。现将清华大学附属第一医院诊治的SNRA合并肘管综合征病例报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，66岁，2020年7月14日就诊。患者于2020年7月初因双手麻木就诊外院骨科，以双手尺侧麻木为著，行颈椎磁共振未见明显异常，未予特殊处理。后患者逐渐出现多关节疼痛，以双髋、双手第3～5掌指关节为著，就诊外院风湿免疫科，查RF、抗CCP抗体均为阴性，暂不考虑RA，予洛索洛芬钠每次60 mg，每日3次，口服，患者症状无明显缓解。后就诊于清华大学附属第一医院风湿免疫科门诊，症见：疼痛累及双侧髋关节、双侧肩关节、双手第3～5掌指关节，伴晨僵，晨僵持续时间0.5～1 h，仍有双手尺侧麻木，无反复低热，无皮疹，无脱发、光过敏 ......